A síndrome é causada pela compressão do nervo mediano, que passa por um canal estreito no punho chamado e causa dores e formigamento.
A chamada síndrome do túnel do carpo (STC) é o que se chama de neuropatia periférica, e é uma condição bastante comum.
Pessoas com essa síndrome podem sentir dor, dormência e fraqueza geral na mão e no pulso.
Na maioria dos pacientes, a síndrome do túnel do carpo piora com o tempo, portanto, o diagnóstico e o tratamento precoces são importantes. No início, os sintomas muitas vezes podem ser aliviados com medidas simples, como usar uma tala no pulso ou evitar certas atividades.
Fisioterapia, alongamentos e órteses podem ser importantes no tratamento conservador[1]Katz JN, Simmons BP. Carpal tunnel syndrome. New England Journal of Medicine. 2002 Jun 6;346(23):1807-12. Disponível em: https://www.hong.com.br/wp-content/uploads/2020/12/katz2002.pdf.
Ela é causada pela compressão do nervo mediano por um canal estreito localizado entre o pulso e o polegar, chamado túnel do carpo, e pode causar dores, dificuldade em alguns movimentos, sensação de agulhamento ou formigamento, entre outros.
O mais comum é que ela comece no polegar e se espalhe depois, com o tempo, para os dedos indicador e médio, mas existem casos também em que ela começa repentinamente (embora estes sejam mais raros).[2]Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, Caliandro P, Hobson-Webb LD. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. The Lancet Neurology. 2016 Nov … Continue reading
A condição tem uma prevalência que varia entre 1 a 5% da população geral, sendo predominante em mulheres, em especial entre 40 e 60 anos.
Dependendo de seu estado de gravidade, o problema tende a gerar implicações consideráveis no dia a dia do paciente acometido, já que pode impossibilitá-lo de executar certas atividades domésticas ou de trabalho.
Discorreremos em detalhes ao longo deste artigo sobre do que se trata e como se manifesta a síndrome do túnel do carpo.
O que é a síndrome do túnel do carpo?
O túnel do carpo é um canal de aproximadamente 3 centímetros de largura, formado por ossos do punho em sua base e pelo ligamento transverso em seu teto.
Por esse pequeno espaço passam estruturas essenciais a motricidade e a sensibilidade das mãos e dos dedos, dentre elas 9 tendões responsáveis pelos movimentos dos dedos e o nervo que cobre a parte externa da mão, o nervo mediano.
Se trata de uma estrutura rígida, onde qualquer aumento de pressão faz diferença.
A compressão ou tração do nervo mediano contra o ligamento transverso produz sintomas neurológicos distais ao punho, o que conhecemos como síndrome do túnel do carpo.
Fatores de risco
Obesidade
Diabetes, hipotiroidismo e artrite reumatoide
Gestação
Histórico familiar
Sexo (mulheres)
Idade (mais de 40 anos)
Traumas (mais raro)
Fatores anatômicos (túnel mais estreito que o normal, por exemplo)
Causas
Na maioria dos casos as evidências científicas são conflitantes e nenhum fator é estabelecido como causa direta para síndrome do túnel do carpo.
Em geral, há ainda uma grande incidência de Lesão do Esforço Repetitivo em pessoas que sofrem com a doença.
A seguir detalharemos um pouco melhor a relação entre os fatores causais e o distúrbio.
Fatores anatômicos
Fatores anatômicos, sejam eles congênitos ou adquiridos, podem alterar o espaço no túnel do carpo, aumentando a pressão sobre o nervo mediano.
Sexo
Conforme vimos,as mulheres são mais acometidas, a explicação para essa maior prevalência está em fatores genéticos. Pessoas do sexo feminino possuem o canal do carpo naturalmente menor, o que favorece compressões.
Comorbidades
Certas doenças metabólicas como o hipotireoidismo podem afetar diretamente a função articular, aumentando o risco de lesões nervosas, o que inclui danos ao nervo mediano.
Processos inflamatórios
As doenças inflamatórias como é o caso da já citada artrite reumatoide, podem afetar os tendões do pulso, aumentando a pressão da região e gerando risco de alterações nervosas.
Questões ocupacionais
No ambiente de trabalho alguns fatores podem acabar produzindo a doença, como o uso frequente de ferramentas vibratórias, atividades repetitivas ou linhas de montagem que exigem flexão prolongada do pulso.
Tais coisas desequilibram a região, criando pressões prejudiciais e aumentando o risco de lesões.
Atividades repetitivas
Como mencionamos acima, a ciência ainda não foi eficaz para provar uma relação entre a digitação e um risco maior para a síndrome do túnel do carpo, mas outras atividades repetitivas parecem estar relacionadas à maiores ocorrência da doença.
São elas:
- Tocar instrumentos musicais
- Trabalho com montagem de kits
- Crochê, bordado e outros trabalhos manuais
- Trabalho com ferramentas vibratórias, como motosserras
Fisiopatologia
No que diz respeito a sua fisiopatologia, a síndrome do túnel do carpo combina fenômenos de compressão e tensão[3]Kleopa KA. Carpal tunnel syndrome. Annals of internal medicine. 2015 Sep 1;163(5):ITC1-6. Disponível em: https://www.hong.com.br/wp-content/uploads/2021/01/kleopa2015.pdf.
O nervo mediano é geralmente comprimido em dois pontos, em seu limite proximal ao túnel do carpo, levando a flexão do punho, ou na porção mais estreita do canal. Tais compressões causam problemas na microcirculação sanguínea intraneural, lesões da bainha de mielina e no tecido conjuntivo de suporte.
Lundborg propõe uma classificação sequencial do distúrbio:
Estágio precoce: marcado por sintomas intermitentes e exclusivamente noturnos. Geralmente tem relação com a posição supina, com a dificuldade na drenagem de fluidos, com a tendência a flexão de punhos e com o aumento da pressão arterial comum a segunda metade da noite.
Estágio intermediário: os sintomas passam a aparecer também durante o dia, surgem anomalias da microcirculação permanentes, levando a formação de edema e ao aumento da pressão intraneural.
Estágio avançado: a sintomatologia se torna permanente, em especial as alterações sensitivas e motoras causadas pela interrupção de certos axônios.
Quando o problema é crônico, o indivíduo tende a atravessar todos esses estágios ao longo de meses ou anos, sendo indispensável o acompanhamento médico e o tratamento adequado.
Sintomas
O formigamento noturno é o primeiro sinal e o sintoma mais clássico da síndrome do túnel do carpo. Geralmente o paciente acorda no meio da noite com a sensação de sensibilidade na mão, em especial na sua metade mais radial.
A dor também é um problema comum para esses pacientes. Sua intensidade é bastante variável, podendo irradiar dos dedos até o ombro. Na maioria dos casos vem acompanhada por uma sensação de peso ou fraqueza no antebraço.
Dentre as queixas mais comuns, é frequente a descrição de sensação de choques, geralmente ao apalpar o punho, na região próxima à entrada do túnel co carpo.
Com o tempo, sem o tratamento adequado, a situação tende a ir se tornando cada vez mais grave.
Os sintomas de agravamento incluem falta de sensibilidade na ponta dos dedos, com exceção do dedo mínimo, atrofia da musculatura da base do polegar e fraqueza da pinça digital, o que leva a queda de objetos.
O diagnóstico precoce da doença é importantíssimo, especialmente por evitar complicações advindas da permanência da lesão. No entanto, a presença dos sintomas não é suficiente para ditar o problema, é preciso de uma análise detalhada feito pela especialista para exclusão de outros possíveis distúrbios relacionados.
Em geral, fique atento aos sinais de piora, que incluem dificuldades para segurar objetos pequenos como canetas ou chaves, para movimentar a mão e alterações da sensibilidade dos dedos.
Além disso, em estágios mais avançados, a doença tende a prejudicar o sono, já que seus sintomas são piores no período noturno.
Diagnóstico da Síndrome do Túnel do Carpo
Ao desconfiar que seus sintomas podem estar relacionadas à síndrome, a primeira coisa a se fazer é procurar um médico especialista em dor.
O diagnóstico inclui exames físicos e de imagem, mas uma boa preparação da sua parte também pode agilizar as coisas e tornar o tratamento ainda mais preciso. Por isso, lembre-se de listar todos os seus sintomas e há quanto tempo eles te incomodam, além de nuances como movimentos que os fazem melhorar ou piorar, ou horário do dia que eles ficam mais intensos.
Mencionar o histórico familiar também é importante. Essas dicas são úteis para que o médico consiga somar o maior número de informações aos testes clínicos e laboratoriais.
Após a fase de entrevista do médico, ele deve partir para o exames físicos, que visam identificar os sintomas da doença, tais como dormência da palma da mão, do dedo médio e do indicador, entre outros.
Os testes mais comuns de identificação da STC são o Teste de Tinel e o de Phalen.
No primeiro, o médico pressiona o punho de forma que, se houver compressão do nervo mediano, o paciente sentirá dor do pulso à mão.
Já no teste de Phalen, o paciente dobra totalmente o punho para frente por aproximadamente um minuto. Se o resultado for dormência, formigamento ou fraqueza, as chances de diagnóstico de síndrome do túnel do carpo são grandes.
Exames Complementares
Se mesmo após a consulta e os testes físicos o diagnóstico não ficar claro, o médico pode solicitar exames laboratoriais e de imagem auxiliares, como o de sangue, para identificar condições que podem estar subjacentes à esta neuropatia, como diabetes e hipotiroidismo ou um estudo de condução nervosa, que consiste em um teste de transmissão dos sinais através dos nervos.
Outro exame que pode constar no seu receituário é a eletromiografia (EMG), um teste no qual agulhas finas são inseridas nos músculos a fim de detectar qualquer atividade elétrica.
Mais recentemente, utiliza-se a ultrassonografia no auxílio diagnóstico. A imagem por ultrassom pode identificar anormalidades como edema e espessamento do nervo mediano ou achatamento do nervo no túnel carpal distal.
Diagnósticos diferenciais
Para um diagnóstico preciso, e portanto, um tratamento adequado, é necessária uma identificação cautelosa do caso, devendo ser levados em conta possíveis diagnósticos diferenciais.
Alguns diagnósticos diferenciais incluem:
- Síndromes de uso excessivo (overuse):
– incluir dores musculares, tendinites, fibrosites, epicondilites e condições psicológicas que podem contribuir para a incapacidade; - Patologias vasculares
- Hérnia de disco cervical e radiculopatias
- Tenosinovite de Quervain
- Epicondilite lateral
- Síndrome do Desfiladeiro Torácico
- Síndrome do pronador redondo
- Outras neuropatias
Neste caso, os mais comuns são a radiculopatia cervical, síndrome do desfiladeiro torácico, síndrome do pronador redondo, neuropatia ulnar ou radial, polineuropatia diabética e doenças degenerativas como a esclerose múltipla e a esclerose lateral amiotrófica.
Além disso, a compressão pode não ser na região do túnel do carpo, dentre outros locais possíveis, destacam-se abaixo do ligamento de Struthers, da aponeurose bicipital ou do músculo flexor superficial dos dedos.
Tratamento
O tratamento da síndrome do túnel do carpo é baseado na gravidade da doença. Em casos leves a moderados, recomenda-se tratamento conservador.
Pacientes com síndrome do túnel do carpo grave ou lesão nervosa em estudos eletrodiagnósticos podem receber descompressão cirúrgica.
As modalidades de tratamento conservador incluem talas, corticosteroides, fisioterapia, ultra-som terapêutico, acupuntura e ioga.
A terapia conservadora geralmente melhora os sintomas em duas a seis semanas e alcança o benefício máximo em três meses. Se não houver melhora após seis semanas, outra abordagem deve ser considerada.
Imobilização
Compressões leves do nervo mediano podem ser tratadas por meio da imobilização. Neste caso, são aplicados géis locais e é feita a imobilização com uso de talas ou da munhequeira ortopédica, o que ajuda a reduzir o edema e alivia os sintomas.
O punho deve ser colocado em posição reta ou neutra, para que seja controlada a pressão sobre o nervo mediano, em especial durante a noite.
A imobilização deve ser mantida ao longo de algumas semanas e o acompanhamento médico é indispensável.
Medicamentos
Analgésicos como paracetamol, ou anti-inflamatórios podem oferecer alívio a curto prazo da dor no túnel do carpo.
Injeção de corticoides
Aplicação de corticoides no local podem ter gerado resultados para pacientes que sofrem compressões de leves a moderadas.
O corticoide é um poderoso anti-inflamatório e pode ser injetado localmente, para um alívio da inflamação.
A injeção tem contraindicação relativa em casos de fraqueza da musculatura tenar e atrofia, ou alterações sensitivas indicando uma severidade maior dos sintomas.
Mudanças de hábitos
Sem dúvidas, algumas mudanças são necessárias. Se possível, coloque-as em prática mesmo na ausência do problema, é uma boa forma de se prevenir.
Evite manter o punho muito tempo na mesma posição, cuidado com atividades repetitivas e com os esforços excessivos.
Se o seu trabalho ou mesmo hobby gerarem piora da dor, se afaste por um tempo ou procure modificar as formas que executa os movimentos.
Exercícios
Alguns exercícios facilitam o deslizamento do nervo mediano pelo canal do carpo, ajudando a aliviar os desconfortos.
Os profissionais da fisioterapia especializados em mão são as pessoas certas para indicar quais os melhores exercícios para caso.
Tratamento das causas
Se houver alguma doença associada, como as que foram apresentadas ao longo deste artigo, dentre elas artrite reumatoide e hipertireoidismo, é necessário tratar também tais patologias.
Cirurgia
A cirurgia é indicado quando nenhum dos tratamentos anteriormente descritos produz melhora ou mesmo quando a síndrome é diagnosticada já em estado grave.
O procedimento tem por objetivo a descompressão do nervo mediano, geralmente através de um corte no ligamento transverso, que forma o teto do túnel.
A correção pode ser feita via endoscópica ou por métodos mais tradicionais.
Prognóstico
Apesar das sérias complicações possíveis, quando tratada, a síndrome do túnel do carpo possui prognóstico favorável.
Além de realizar o tratamento adequado e seguir com cautela todas as orientações médicas, recomenda-se ao paciente em tratamento que:
- Procure fazer pausas em caso de atividades repetitivas envolvendo as mãos
- Alongue os pulsos e os dedos de tempos em tempos
- Use talas de pulso durante a noite
- Evite dormir em cima das mãos, pois pode piorar a dor e a dormência
- Em caso de piora, não deixe de conversar com o seu médico
Fique sempre atento aos sintomas e não se arrisque com suposições, se preciso, procure ajuda especializada.
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Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Katz JN, Simmons BP. Carpal tunnel syndrome. New England Journal of Medicine. 2002 Jun 6;346(23):1807-12. Disponível em: https://www.hong.com.br/wp-content/uploads/2020/12/katz2002.pdf |
|---|---|
| ↑2 | Padua L, Coraci D, Erra C, Pazzaglia C, Paolasso I, Loreti C, Caliandro P, Hobson-Webb LD. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. The Lancet Neurology. 2016 Nov 1;15(12):1273-84. Disponível em: https://www.hong.com.br/wp-content/uploads/2021/01/padua2016.pdf |
| ↑3 | Kleopa KA. Carpal tunnel syndrome. Annals of internal medicine. 2015 Sep 1;163(5):ITC1-6. Disponível em: https://www.hong.com.br/wp-content/uploads/2021/01/kleopa2015.pdf |
3 Comentários
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Sou Cirurgião Dentista e me aposentei devido a dormencia nas maos quando atendia pacientes, gerando insegurança e um considerável desconforto para minha pessoa.Sou portador desta patologia e creio que tenha eu herdado do meu pai que sofria deste mesmo problema. Moro em Santos e gostaria o endereço do seu consultório ou se o sr. caso não atenda nesta região possa me indicar um colega na cidade onde resido.
Bom dia meu nome e iracema acho que to com essa doença, túnel do carpe,sinto muitas dores, dormência, formigamento e so me ataca a noite.sou técnico de enfermagem e trabalhei muito anos na cme central de matérial e esterelização devido eu sentir muitas dores pedir pra mudar de seto,hj eu to no centro cirúrgico mas continuo sentindo a mesma coisa e cada dia pior passei no ortopedista e ele pediu um exame das maos estou no aguarde mas e muito insuportável a dor e a dormência muito obrigado mas esclareceu minhas dúvidas .