Zolpidem (Stillnox, Patz)- Para que serve?

O zolpidem é um medicamento utilizado para tratar a insônia. Ele pertence a uma classe de medicamentos chamados hipnóticos não benzodiazepínicos e age no cérebro promovendo o sono.

O que é zolpidem?

O zolpidem é um medicamento hipnótico, ou seja, que induz o sono. Ele não faz parte da classe dos benzodiazepínicos, como clonazepam, alprazolam e diazepam, mas tem um mecanismo de ação parecido. O zolpidem atua nos receptores GABA do cérebro, mas de forma mais específica que os benzodiazepínicos.

Mecanismo de ação

O zolpidem atua nos receptores GABA do cérebro, ligando-se preferencialmente aos receptores BZ1 que contêm subunidades alfa-1. Isso aumenta a condutância de cloro e promove efeitos sedativos e hipnóticos.

Para que serve o zolpidem?

A principal indicação do zolpidem é o tratamento da insônia. Ele é utilizado para ajudar o paciente a pegar no sono e manter o sono durante toda a noite. O zolpidem é indicado para insônia inicial, quando a pessoa tem dificuldade para pegar no sono, insônia intermediária, quando a pessoa acorda no meio da noite, e insônia tardia, quando ocorrem despertares precoces de manhã.

Doses e duração do tratamento

A dose máxima recomendada de zolpidem é de 10mg. Em idosos, deve-se iniciar com uma dose mais baixa, de 5mg. O efeito do zolpidem dura cerca de 3 horas, então ele é mais indicado para insônia inicial. Existem versões de liberação prolongada, que duram mais tempo. O tratamento com zolpidem não deve ser muito prolongado, cerca de 4 semanas. Após esse período, é indicado rever o caso com o médico.

Efeitos colaterais e contraindicações

Os principais efeitos colaterais do zolpidem são: sonolência diurna, tontura, dor de cabeça e alterações cognitivas como amnésia anterógrada. Há risco de dependência e síndrome de abstinência com a retirada repentina. O zolpidem é contraindicado em crianças, gestantes e pacientes com insuficiência respiratória ou hepática graves. Também não deve ser associado ao álcool pelo alto risco de efeitos adversos.

O zolpidem realmente apresenta menor risco de efeitos residuais como sonolência diurna e quedas em comparação a outros medicamentos hipnóticos?

O zolpidem tem sido associado a um menor risco de sonolência diurna residual e quedas em comparação a outros hipnóticos, por ter uma ação mais seletiva nos receptores GABA-A. No entanto, são necessários mais estudos comparando diretamente o zolpidem a outros medicamentos, como benzodiazepínicos, para quantificar precisamente essa possível vantagem.

Os estudos existentes são heterogêneos e não fornecem uma comparação rigorosa. Ensaios clínicos randomizados comparando os efeitos adversos do zolpidem versus outros hipnóticos mensurando desfechos como sonolência diurna residual e risco de quedas de forma padronizada e controlada, forneceriam evidências mais definitivas. Até o momento, a suposição de que o zolpidem tem um perfil de segurança superior nesse aspecto não é firmemente estabelecida.

Qual é a prevalência exata de efeitos colaterais complexos como sonambulismo, alucinações e comportamentos estranhos durante o sono associados ao zolpidem? Os números são conflitantes entre diferentes estudos.

A prevalência de efeitos adversos complexos relacionados ao zolpidem não é consistente entre os estudos. Uma revisão encontrou taxas de 4,3% para parasomnias e 1,7% para suicídio com o uso de zolpidem, enquanto outro estudo relatou prevalência de sonambulismo em 10% dos usuários. As discrepâncias podem ser devido a diferenças nas populações estudadas, doses utilizadas ou vieses de notificação. São necessários estudos epidemiológicos de grande escala, como estudos de coorte prospectivos, para determinar de forma mais precisa a prevalência na população de efeitos como sonambulismo, alucinações e outros eventos relacionados ao sono associados ao zolpidem, estratificando por fatores como dose diária e duração do uso. Atualmente, estimativas exatas são limitadas pela natureza retrospectiva e heterogênea da literatura disponível.

Como o zolpidem afeta padrões eletroencefalográficos e estágios do sono em humanos?

A maioria dos dados é de modelos animais.

Os efeitos do zolpidem na arquitetura do sono foram investigados principalmente em estudos pré-clínicos com modelos animais, os quais sugerem aumento do sono de ondas lentas. Porém, em humanos, dados eletroencefalográficos dos efeitos do zolpidem nos diferentes estágios e padrões do sono são muito limitados.

São necessários mais estudos em voluntários saudáveis e pacientes com insônia utilizando polissonografia antes e após administração aguda e crônica de zolpidem para caracterizar seus efeitos na arquitetura do sono, comparando com placebo e outros hipnóticos. Isso forneceria insights sobre os mecanismos de ação e possíveis diferenças em comparação às demais classes de hipnóticos. Os resultados poderiam ser correlacionados a desfechos clínicos e funcionais.

Quais abordagens não-farmacológicas funcionam melhor com o zolpidem?

Há escassez de estudos de combinação medicamentosa e não-medicamentosa.

Há poucos estudos avaliando formalmente intervenções não-medicamentosas em combinação com zolpidem para potencializar a eficácia terapêutica. Estratégias comportamentais e cognitivas como higiene do sono, terapia cognitivo-comportamental, restrição do sono e controlo de estímulos têm evidências sólidas de eficácia como terapias isoladas para insônia, mas faltam dados sobre sinergia com farmacoterapia.

Seriam interessantes estudos testando a adição de zolpidem à terapia cognitivo-comportamental, para examinar possíveis efeitos benéficos conjuntos. Da mesma forma, a combinação com técnicas de relaxamento, meditação e mindfulness poderia ser avaliada quanto à potencialização dos efeitos terapêuticos e redução de doses, visando diminuir riscos de efeitos adversos.

Uma abordagem multimodal combinando farmacoterapia e componentes não medicamentosos seria racional para otimizar o manuseio da insônia crônica.

Como otimizar a descontinuação do zolpidem para minimizar sintomas de abstinência? São necessárias diretrizes baseadas em evidências.

A interrupção abrupta do zolpidem pode levar a sintomas de abstinência como insônia rebote, ansiedade, sudorese, tremores e até convulsões em casos graves. Entretanto, não existem atualmente diretrizes definitivas para descontinuação ideal do zolpidem baseadas em evidências.

Estudos controlados avaliando esquemas de retirada gradual com redução lenta da dose são necessários para determinar a velocidade ótima de taper e minimizar riscos de descontinuação. Fatores como dose prévia, duração do uso e população de pacientes devem ser considerados. Além disso, a transição para terapias não-medicamentosas durante o processo de desmame poderia ser benéfica.

Conclusão

O zolpidem é um medicamento eficaz e seguro quando utilizado corretamente, sob supervisão médica. A dose e duração do tratamento devem ser controladas para minimizar riscos.

Não se deve fazer auto-medicação com zolpidem e outras medicações potentes. O acompanhamento médico é fundamental para um tratamento seguro e efetivo.