A hérnia de disco ocorre quando uma porção do disco intervertebral na coluna comprime um nervo, sendo uma das causas mais comuns de dor lombar e também de dor na perna (dor ciática ou ciatalgia).
Estudos de prevalência mostram que mais de 60% das hérnias de disco visualizadas em exames de imagem são assintomáticas. Ou seja, não há correlação clínica com a imagem. Por exemplo, o paciente pode apresentar lesão extrusa ou protrusa e não sentir nada de dor ou formigamento[1]Jordan JL, Konstantinou K, O’Dowd J. Herniated lumbar disc. BMJ clinical evidence. 2011;2011.!
Assim, é importante uma avaliação de um médico especialista caso você apresente dores lombares para o diagnóstico correto e tratamento adequado.
Dependendo da gravidade dos sintomas, os tratamentos para um disco de hérnia incluem fisioterapia, medicamentos para relaxamento muscular, medicação para dor, medicamentos anti-inflamatórios, infiltrações e bloqueios anestésicos, e em raríssimos casos, procedimentos cirúrgicos.
Continue a leitura e entenda melhor o que é a hérnia de disco, como é feito o seu diagnóstico e como funcionam os tratamentos indicados.
O que é Hérnia de Disco?
A hérnia de disco é marcada pelo abaulamento do disco intervertebral. Hérnia é o termo médico que descreve todo órgão ou tecido que se desloca para outra região a partir do seu lugar de origem.
No caso da coluna isso acontece devido ao rompimento do anel fibroso, que acaba permitindo que o núcleo se projete para fora, gerando uma protuberância que pode comprimir as estruturas vizinhas.
Para entender melhor o que é a hérnia de disco, basta nos aprofundarmos no conhecimento da estrutura da coluna vertebral.
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É importante entender que a coluna vertebral é formada por articulações compostas pelas vértebras, entre as quais existem os discos intervertebrais, eles são constituídos por um anel fibroso e um núcleo gelatinoso conhecido como núcleo pulposo.
Os discos são responsáveis pela sustentação do peso do próprio corpo e de todos os movimentos que você faz como inclinação e rotação da coluna. Sua função é de amortecimento, absorvendo os impactos que a coluna sofre diariamente.
A coluna vertebral se divide em:
As porções cervical e lombar são as mais atingidas pela hérnia de disco.
Tipos de hérnia de disco
A hérnia de disco pode ser classificada em 3 tipos, conforme veremos abaixo[2]Ito T, Takano Y, Yuasa N. Types of lumbar herniated disc and clinical course. Spine. 2001 Mar 15;26(6):648-51..
Protrusas
O disco sofre um alargamento, porém, o líquido gelatinoso permanece em seu local. Ainda assim, devido ao maior volume, a estrutura pode acabar tocando em regiões de grande sensibilidade nervosa.
Extrusas
Ocorre o rompimento do anel fibrose e o escape do seu conteúdo gelatinoso, que sai por uma fissura na membrana e acaba pressionando elementos próximos.
Sequestradas
Nesse caso, há também o rompimento do anel fibroso e o escape do núcleo pulposo. Porém, o líquido acaba migrando através do canal medular para cima ou para baixo.
Além da pressão na raiz nervosa, provoca inflamação e compressão contínua.
Em suma, a dor é o sinal mais significativo do problema, porém há características e outros sintomas da hérnia de disco lombar, veja:
Dor irradiando para as pernas, quando o desgaste acontece na região lombar
Dor na região lombar, com piora à flexão da coluna vertebral (flexão anterior)
Sensação de formigamento, sensação de queimação irradiada (parestesias ou disestesias)
Sensação de fraqueza nas pernas, por atingir raízes dos nervos da musculatura das pernas
Dificuldade em elevar a parte anterior do pé (pé caído ou pé em gota)
Dor ao longo do trajeto do nervo ciático (coluna, nádega, coxa e perna)
A diferença sintomática entre a hérnia na região cervical e lombar é justamente a localização da dor, de forma que a cervical apresenta uma variedade de sintomas na região do pescoço, ombros, braços, mãos e dedos.
O padrão de dor irá depender principalmente da localização do disco herniado.
A região cervical consiste de 7 vértebras cervicais, também chamadas de C1 a C7, com a numeração aumentando de cima para baixo. O nervo que é afetado pela herniação de disco é o nervo que sai na altura da vértebra. Por exemplo, no nível entre C5-C6, a raiz afetada é a do nervo C6.
Dor nos braços ou ombros, quando o problema está na região da nuca (cervical)
Dor com padrão em choque, ou agulhada fina, na região cervical até os braços
Sensação de formigamento nos ombros, braços e mãos, dependendo da altura da hérnia
Sensação de fraqueza nos braços, por atingir raízes dos nervos do membro superior
Dor ao se mover o pescoço, como na flexão anterior ou rotação lateral do mesmo.
Sensações desagradáveis (disestesias) na região cervical ou membro superior
Quais são as causas de Hérnia de Disco?
A hérnia de disco tem sua causa relacionada ao aumento da força exercida no núcleo pulposo, fazendo com que ele se desloque rompendo o anel fibroso. O anel vai em direção ao canal medular ou em direção aos espaços por onde as raízes nervosas passam gerando compressão dessas estruturas.
Para entender melhor: De forma simplificada entendamos que o material gelatinoso do núcleo vaze para outros lugares devido ao rompimento do anel e ocupe espaços de outras estruturas, comprimindo-as e gerando dor.
Entretanto, há casos em que o núcleo pulposo não se rompe, ele apenas se descola empurrando contra as estruturas ao redor. Como vimos, seria um caso de hérnia protrusa.
Importante perceber que a hérnia de disco pode estar em qualquer região da coluna, sendo as mais comuns a lombar ou cervical.
Outra causa comum da hérnia de disco é o desgaste pelo tempo. Com o passar do tempo, com toda a força e o uso excessivo, o núcleo pode enfraquecer e se romper. Por fim, também há causas externas, como acidentes ou traumas.
Fatores de Risco para Hérnia de Disco
Diversas condições estão associadas à maior predisponibilidade de alguns indivíduos a desenvolver hérnia de disco1.
São elas:
Postura inadequada, movimentos inadequados
Levantamento repetitivos e postura inadequada devem ser evitados. Se o seu trabalho é fisicamente exigente, tente proteger suas costas usando técnicas físicas seguras para realizar atividades repetitivas.
Excesso de peso (sobrepeso ou obesidade)
O excesso de peso corporal causa estresse extra nos discos da parte inferior das costas.
Atividades de grande esforço físico
Levantamento inadequado com os músculos das costas também aumenta o risco de danos no disco. Levante objetos pesados com auxílio das pernas, não com os músculos das costas, e não torça as costas enquanto levanta.
Sedentarismo
Hábitos sedentários podem pressionar a coluna inferior. Se você se senta ou dirige por longos períodos de tempo, tente adicionar períodos regulares de exercício diariamente.
Fatores genéticos
Algumas pessoas herdam uma predisposição para desenvolver uma hérnia de disco.
Tabagismo
Acredita-se que fumar diminui o fornecimento de oxigênio para o disco, fazendo com que ele se quebre mais rapidamente.
Quais são as fases da hérnia de disco?
A hérnia de disco pode ser dividida em quatro fases, que são baseadas na progressão da condição e nos sintomas apresentados. As fases da hérnia de disco são:
Fase de protrusão
Nesta fase inicial, o disco intervertebral começa a se deslocar além de sua posição normal, mas ainda não há ruptura do anel fibroso que envolve o disco. Os sintomas podem ser leves e incluem dor nas costas ou pescoço, rigidez e desconforto geral.
Fase de protrusão com extrusão
Nesta fase, o disco intervertebral se projeta ainda mais para fora de sua posição normal, e pode haver uma ruptura do anel fibroso. Isso pode resultar em dor nas costas ou pescoço mais intensa, além de dormência, formigamento ou fraqueza nos membros afetados.
Fase de sequestro
Nesta fase, o material do disco se separa completamente do disco e pode ficar livre dentro do canal vertebral. Isso pode levar a uma dor aguda e intensa, além de sintomas neurológicos mais graves, como dificuldade para andar, perda de controle da bexiga ou intestino, e fraqueza muscular.
Fase de regressão
Nesta fase final, o corpo começa a absorver o material do disco herniado, e os sintomas podem começar a melhorar. No entanto, a dor crônica ou os sintomas neurológicos persistentes podem permanecer em alguns casos.
Em qual idade a hérnia de disco é mais comum?
Uma pergunta comum é se a hérnia de disco em jovens é comum. À medida que envelhecemos, os discos intervertebrais se tornam menos flexíveis e mais propensos a rupturas e lesões, o que aumenta o risco de hérnia de disco.
De acordo com dados epidemiológicos, a prevalência de hérnia de disco é mais alta em pessoas com idade entre 30 e 50 anos, sendo que a maioria dos casos ocorre entre os 35 e 45 anos. No entanto, a condição pode afetar pessoas mais jovens, especialmente aquelas que estão envolvidas em atividades físicas intensas ou que sofrem lesões na coluna vertebral.
É importante lembrar que a idade não é o único fator de risco para hérnia de disco, e outros fatores, como sobrecarga mecânica, má postura, genética e tabagismo, também podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento da condição.
Em muitos casos a hérnia de disco pode ser assintomática, por isso algumas pessoas possuem esta afecção e nem sabem. É comum encontrar protrusões discais ou pequenas hérnias em exames de imagem como a ressonância magnética.
Quando o sintoma da dor da hérnia surge, este torna-se insuportável, podendo se irradiar na região lombar e cervical.
Como é feito o diagnóstico da hérnia de disco?
Se você está se perguntando “como saber se tenho hérnia de disco”, é importante entender como é feito o diagnóstico. O diagnóstico da hérnia de disco é geralmente feito por um médico especialista em hérnia de disco, como um ortopedista, neurologista ou um fisiatra.
Para chegar a um diagnóstico preciso, o médico pode realizar várias etapas, incluindo:
- Histórico médico: o médico pode fazer perguntas sobre seus sintomas, histórico médico e estilo de vida.
- Exame físico: o médico pode examinar sua coluna vertebral, músculos, reflexos e sensibilidade para avaliar os sinais de hérnia de disco.
- Exames de imagem: exames de imagem, como radiografias, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, podem ser úteis para confirmar o diagnóstico de hérnia de disco.
- Exames eletrodiagnósticos: o médico pode solicitar exames eletrodiagnósticos, como eletroneuromiografia (ENMG) ou potenciais evocados, para avaliar a função dos nervos e músculos.
É importante lembrar que o diagnóstico preciso da hérnia de disco requer uma avaliação médica detalhada e exames adequados, e que alguns exames podem ser desconfortáveis ou dolorosos. Por isso, é essencial seguir as orientações do médico e informá-lo sobre quaisquer preocupações ou desconfortos que você possa ter durante o processo de diagnóstico.
Principais exames para diagnóstico da hérnia de disco
É necessário afastar outras causas de dores cervicais ou lombares.
O exame neurológico, caso apresente alterações motoras ou sensitivas, associadas a dor em manobras ortopédicas especiais, pode indicar um sinal de radiculopatia. Exames complementares podem ser solicitados para localização da lesão e exclusão de outras patologias, tais como:
Eletroneuromiografia
Identifica a raiz do nervo em questão. São feitos testes da velocidade de condução do nervo para avaliar se há alguma radiculopatia ou compressão nervosa.
Ressonância magnética ou tomografia computadorizada
Avalia protrusões discais, abaulamentos e compressões por hérnia de disco, vendo o espaço foraminal e também se há outras lesões (como lesões facetárias).
Radiografia da coluna
Avalia e exclui outras doenças (como fraturas) que causam dor nas costas ou no pescoço.
Mielograma
Exame invasivo que determina o tamanho e a localização da hérnia, em casos de dúvida diagnóstica após a ressonância magnética.
Quais são os tratamentos da hérnia de disco?
O tratamento não cirúrgico conservador é o primeiro passo para a recuperação e pode incluir medicação, repouso, fisioterapia, exercícios domésticos, hidroterapia, injeções, bloqueios anestésicos e acupuntura.
Com uma abordagem multidisciplinar para o tratamento, a grande maioria dos casos melhoram em cerca de 6 semanas e retornam à atividade normal.
Se você não responder ao tratamento conservador, seu médico pode recomendar cirurgia.
Saiba mais sobre os principais tratamentos recomendados.
Repouso na fase aguda
Caso contrário, mantenha-se ativo. Ficar na cama por mais de 1 ou 2 dias pode enfraquecer seus músculos e piorar o problema. Caminhar e outras atividades leves podem ajudar.
Meios físicos como bolsa de água quente
15 a 20 minutos a cada 2 ou 3 horas. O calor ajuda no relaxamento muscular e analgesia, podendo proporcionar um alívio temporário da dor
Exercícios e alongamento
Exercícios de alongamento da musculatura posterior das pernas, exercícios de extensão lombar e cervical podem trazer alívio da dor.
Fisioterapia Motora
Com objetivo de analgesia, relaxamento muscular, melhora da funcionalidade e evitar novas lesões ou cronificação da dor. Trabalha-se postura adequada, correção biomecânica, alongamentos, e exercícios de fortalecimento.
Hidroterapia
Tratamento complementar para alívio de dor, fortalecimento muscular, além de melhorar amplitude de movimento e flexibilidade.
Medicamentos analgésicos
Analgésicos simples, como dipirona e paracetamol, podem ser utilizados para casos de dor leve a moderada.
Medicamentos anti-inflamatórios
Anti-inflamatórios não esteroidais (ou seja, sem corticóide) podem ser utilizados na fase aguda, durante curtos períodos (5 a 10 dias) para diminuição da inflamação local e alívio de dor. O uso prolongado traz riscos cardíacos, hepáticos e renais.
Medicamentos relaxantes musculares
Para dores de leve a moderada intensidade. Efeitos adversos comuns incluem sonolência excessiva e boca seca.
Acupuntura
A acupuntura pode ser utilizada para alívio da dor. Tem efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e relaxante muscular, sendo um tratamento complementar na reabilitação e analgesia do paciente.
Infiltrações e Bloqueios
Infiltrações guiadas, usadas em casos refratários ao tratamento conservador. Pode ser realizado para auxílio diagnóstico e tratamento
Rizotomia
Indicado em casos de ausência de sucesso no tratamento conservador. Procedimento intervencionistas, que consiste na introdução de uma fina agulha, em que se “queima” nervos sensitivos.
Cirurgia
Indicado apenas em último caso, quando há falha no tratamento à base de remédios e fisioterapia, ou quando há sinais neurológicos mais graves como perda de força ou limitação.
Principais tipos de cirurgia de hérnia de disco
A cirurgia mais tradicional de hérnia de disco é realizada através de um corte na pele do paciente. O procedimento é realizado sob anestesia geral e consiste em retirar parte do disco intervertebral, unindo duas vértebras ou colocando um material artificial. Diversos outros métodos podem ser utilizados, a maioria deles, minimamente invasivos:
Artrodeses ou fusões
São colocados parafusos e materiais metálicos ou não metálicos para estabilizar a coluna, por isso, são recomendadas para pessoas com problemas de desalinhamento ou perda da firmeza das vértebras ou articulações. Embora o tratamento tenha evoluído, o procedimento ainda requer muito cuidado, pois possui riscos maiores de lesões nervosas e infecções, assim como a técnica mais convencional.
Microcirurgia
Como o próprio nome nos leva a pensar, a microcirurgia necessita de uma abertura bem menor da pele e é realizada através de microscópio cirúrgico. O objetivo é remover o disco e cauterizar os nervos próximos para aliviar a dor. Trata-se de um método minimamente invasivo, preciso e de rápida recuperação.
Cirurgia Endoscópica
A cirurgia endoscópica é realizada através da infiltração de pequenos tubos com câmeras nas pontas, o que previne grandes cortes. O procedimento é simples e seguro, durando em média uma hora.
Laminectomia
Se trata de uma técnica cirúrgica semelhante à microcirurgia, porém, é realizada a olho nu. Por isso, tem sido considerada obsoleta e pouco segura.
Rizotomias por radiofrequência
O médico realiza a cauterização de pequenos nervos que se localizam nas articulações da coluna através de agulhas em pontos estratégicos. É um método simples, seguro e capaz de trazer um considerável alívio da dor. A melhora é imediata.
Como prevenir a hérnia de disco?
Será possível prevenir seu corpo contra hérnia de disco? Sim, confira diversas atitudes abaixo.
Mantenha a postura alinhada
Posturas inadequadas sobrecarregam a coluna e aumentam a carga nos discos intervertebrais.
Não abuse do salto
Apesar de poucos estudos científicos, usar sapato de salto muito alto aumenta a curvatura natural da região lombar. Assim, a musculatura local fica cansada e pode causar dores. Esta é uma predisposição para hérnia.
Controle seu peso corporal
Excessos poderão sobrecarregar a coluna, já que os músculos da barriga e das costas protegem-na. Quanto mais peso a pessoa tiver, maior será a quantidade de gordura (e menos de músculos), diminuindo a proteção. Desta forma, todo o peso do corpo será equilibrado pela coluna.
Não carregue peso excessivo
Se você precisar carregar vinte quilos em suas costas eventualmente, a sobrecarga provavelmente não acarretará danos. Porém, se esta atividade for frequente, como acontece em algumas funções de trabalho, poderão acontecer prejuízos aos discos invertebrais. O ideal é não carregar mais do que 10% do seu peso.
Pare de fumar
As substâncias presentes no cigarro diminuem a quantidade de vasos sanguíneos responsáveis pela nutrição dos discos. Se não forem nutridos adequadamente, ficarão enfraquecidos e mais suscetíveis a lesões, como a hérnia de disco.
Exercícios com orientação
O excesso e treinos inadequados podem sobrecarregar músculos e articulações, além de provar lesões na coluna. Sempre se alongue antes de começar uma atividade.
Abaixe-se corretamente
Ao pegar objetos que estão no chão, abaixe-se com os joelhos, em vez de curvar a coluna. Você deve se levantar da cadeira e dobrar os dois joelhos, mantendo a coluna reta.
Pratique ergonomia
Atente-se ao alinhamento correto de equipamentos eletrônicos e móveis. Coloque uma almofada no encosto da cadeira e levante-se a cada meia hora, fazendo pequenos alongamentos ao longo do dia.
Quem tem hérnia de disco pode fazer exercício físico?
Sim, muitas pessoas com hérnia de disco podem fazer exercício físico, desde que seja de forma adequada e com orientação de um profissional de saúde. O exercício pode ajudar a fortalecer os músculos e melhorar a flexibilidade, o que pode aliviar a dor e melhorar a função.
É importante saber, também, que quem tem hérnia de disco pode fazer caminhada e quem tem hérnia de disco pode andar de bicicleta, e isso ajuda na prevenção de sintomas. Mas, antes de tudo, entre em contato com o seu médico e saiba se é seguro.
Quais são os direitos de quem tem hérnia de disco?
Uma dúvida comum, também, é quais direitos de quem tem hérnia de disco. As pessoas que têm hérnia de disco podem ter direitos trabalhistas e previdenciários, a depender do grau da doença e dos sintomas apresentados. Além disso, quem tem hérnia de disco pode se aposentar, dependendo do caso.
No que se refere aos direitos trabalhistas, a hérnia de disco pode ser considerada uma doença ocupacional se o trabalho desempenhado pelo indivíduo estiver relacionado com a causa da lesão. Nesse caso, o trabalhador pode ter direito a afastamento remunerado pelo INSS (Instituto Nacional do Seguro Social) e a estabilidade no emprego após o retorno ao trabalho.
Já em relação aos direitos previdenciários, pessoas com hérnia de disco podem solicitar auxílio-doença, aposentadoria por invalidez e outros benefícios previdenciários, caso os sintomas da doença impeçam o trabalho ou a realização de atividades cotidianas.
Quando devo buscar ajuda para a hérnia de disco?
Os sintomas da hérnia de disco podem ser muito dolorosos e limitantes, e quanto mais cedo a condição for diagnosticada e tratada, melhor será o prognóstico.
Algumas situações que podem indicar a necessidade de buscar ajuda médica para a hérnia de disco incluem:
- Dor na região lombar, glúteos, pernas ou braços, principalmente quando acompanhada de formigamento, dormência ou fraqueza muscular;
- Dificuldade para se movimentar, levantar-se ou caminhar;
- Perda de controle da bexiga ou intestino;
- Agravamento progressivo dos sintomas ao longo do tempo;
- Incapacidade de realizar atividades cotidianas.
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Como vimos ao longo do artigo, a hérnia de disco é um problema que precisa de tratamento e não deve ser ignorado. Com o tratamento certo, você pode resgatar a sua qualidade de vida.
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Perguntas Frequentes sobre Hérnia de Disco e Dores na Coluna
O que é hérnia de disco?
Hérnia de disco tem cura?
O que faz com que os discos herniem?
O que faz com que uma hérnia de disco piore?
É comum médicos errarem no diagnóstico? Qual a principal causa do erro?
Por que a lombalgia mecânica comum pode virar crônica?
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Por que minha hérnia de disco não está melhorando?
Quais são os sintomas de uma hérnia de disco?
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4 Comentários
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Tenho muitas dores na região lombar irradiando para bolsa escrotal e dormência na perna esquerda devido uma hérnia de disco lombar, já fui ao ortopedista fui medicado com cortisona mas nada adiantou, ainda continuo sentindo muitas dores e gostaria de saber que tipo de analgésico posso tomar para me livrar de dores tão intensa.
Estou com dor na lombar e dormência no braço esquerdo e com dor de cabeça no lado esquerdo tbm tenho lombalgia o que devo fazer
Bom dia estou com dor lombar dura uns 3 dia.
Ja faz 2 semanas q to com dor lombar chega repuxa perna ja nao sei mais oq fazer…