Discinesia Escapular

Anatomia da Escápula

A escápula desempenha um papel crucial na coordenação e manutenção da cinemática complexa do ombro. O manguito rotador e a escápula controlam a transferência de energia e força para os músculos glenoumeral e movimentos escapulotorácicos.

De uma perspectiva biomecânica, a amplitude de movimento do ombro cobre quase 65% de uma articulação esférica cuja estabilidade é assegurada por diversos fatores como integridade, atividade muscular e ligamentos.

O manguito rotador e a escápula permitem movimentos tridimensionais do ombro limitando translações excessivas que podem comprometer a integridade articular. Pacientes com defeitos do ombro (ou seja, angulação anormal do músculo glenoumeral 3D, dimensão do espaço subacromial, tensão dos músculos glenoumerais, força muscular e ativação muscular do ombro) muitas vezes mostram uma alteração do repouso escapular posição e movimento.

Discinesia Escapular

A condição de mobilidade ou função anormal da escápula é chamada de discinesia escapular.

De acordo com a classificação padrão, três tipos de discinesia escapular podem ser distinguidos:

• Deslocamento posterior do tórax posterior do ângulo medial inferior (tipo I),
• Deslocamento posterior deslocamento do tórax posterior de toda a borda medial da escápula (tipo II)
• Elevação escapular ou rotação escapular para cima excessiva/insuficiente (arritmia) durante observação (tipo III).

Discinesia escapular pode ser causado ou ser a causa de patologias do ombro.

Em discinesia escapular, proximal e distal fatores causais podem ser identificados. Fatores proximais podem incluir a fraqueza do músculo escapular, trapézio inferior e serrátil anterior, enquanto fatores distais podem incluir desequilíbrio interno articular, como lacerações labrais, instabilidade do músculo glenoumeral, separação acromioclavicular.

Os fatores proximais são geralmente gerenciáveis com reabilitação, enquanto os distais necessitam de uma abordagem cirúrgica seguida de reabilitação adequada protocolos.

O descolamento muscular da borda medial da escápula leva a discinesia escapular. Em jovens atletas, sobrecarga, falha muscular durante rotação externa ou rotação interna em abdução pode ser fatores de risco significativos para lesões no ombro e discinesia escapular.

Avaliação clínica

A avaliação clínica da cinemática alterada do ombro é complicada devido à dificuldade em observar apenas os movimentos escapulares e a ausência de uma avaliação clínica capaz de quantificar discinesia escapular. A assimetria do ombro é um sinal reconhecível durante o exame clínico, tanto em indivíduos sintomáticos e assintomáticos.

Diagnóstico de discinesia escapular

No entanto, um método clínico confiável para diagnosticar discinesia escapular ainda não foi desenvolvido devido a (i) dificuldades em observar movimentos escapulares em planos múltiplos sem outros músculos e tecidos moles e (ii) a ausência de avaliação clínica em comparação com um padrão para quantificar discinesia escapular.

Alguns métodos clínicos têm sido descritos com boa reprodutibilidade, mesmo embora sua validade e confiabilidade requeiram mais investigações. Um simples campo teste medindo asas, falta de controle durante os movimentos do ombro e assimetria da escápula, mostrou alta confiabilidade na triagem pré-participação musculoesquelética.

Tratamento

O tratamento da discinesia escapular, tanto conservador quanto cirúrgico, visa restaurar a posição escapular e dinâmica.

O tratamento conservador nos casos de discinesia escapular visa restaurar a retração escapular, inclinação posterior e rotação externa. Exercícios específicos para reabilitação escapular incluem exercícios de flexibilidade para diminuir a tração escapular, e exercícios de estabilização escapular para otimizar a cinemática escapular.

Exercícios para discinesia escapular

A tração na postura escapular pode ser reduzida realizando exercícios que aumentam flexibilidade. Exercícios de alongamento com abdução horizontal do ombro a 90◦ e 150◦ de elevação demonstraram ser úteis no aumento da flexibilidade do peitoral menor e do RE e posterior inclinação da escápula durante a elevação para a frente.

Alongamento e fortalecimento

Exercícios de estabilização escapular, baseados em alongamento e fortalecimento, visam melhorar a força da musculatura e senso de posição articular. Os músculos serrátil anterior e trapézio atuam como estabilizadores escapulares.

O serrátil anterior desempenha um papel essencial na determinação da rotação externa escapular e inclinação posterior, e o trapézio inferior ajuda a estabilizar a posição escapular. Exercícios de estabilização escapular são baseados em exercícios de cadeia cinética fechada e aberta, incluindo flexões em uma posição estável ou superfície instável, exercícios com cortador de grama e retração escapular resistida.

E em casos crônicos?

Quando uma abordagem conservadora falha ou ocorrem danos internos nas articulações (por exemplo, lesões glenoumerais, o descolamento dos músculos escapulares), o tratamento cirúrgico deve ser considerado. A ruptura do ligamento acromioclavicular e coracoclavicular altera a cinemática escapular e clavicular.

Apenas através da reconstrução cirúrgica a restauração da estabilidade biomecânica é possível. Em relação a lesões claviculares, se lesões SC anteriores receberem tratamento não cirúrgico, luxações SC posteriores sempre precisam de cirurgia.

Quando a discinesia escapular é causada, não está claro se o tratamento deve se concentrar na causa ou na cinemática alterada. Além disso, remover a causa não necessariamente resulta em cinemática escapular reequilibrada e vice-versa – corrigir discinesia escapular nem sempre resolve a patologia do ombro associada.

Conclusão

Ensaios clínicos randomizados controlados de alta qualidade são necessários para estabelecer se existe possível correlação entre padrões de discinesia escapular e achados específicos de patologias do ombro com alterações cinemáticas escapulares.

Aprender a gerenciar os sintomas de discinesia escapular pode ser crucial no tratamento de doenças no ombro e, quando a discinesia escapular é o gatilho, pode ser uma ferramenta fundamental para preveni-las.