A síndrome do piriforme é uma inflamação ou tensão excessiva no músculo piriforme. Seu principal sintoma é uma dor profunda na região glútea, que pode descer pela perna.
O músculo piriforme é um músculo profundo na região da nádega que conecta o osso da coxa no quadril ao cóccix e lombar. Este músculo corre diagonalmente para cima do quadril e está localizado sob os glúteos.
Quando este pequeno músculo aperta e/ou espasmos, isso pode causar uma dor na nádega. Isso se chama Síndrome de Piriforme. Além da dor na nádega, o nervo ciático pode ficar irritado e sintomas de ciática, como dor na parte de trás da coxa, perna e pé podem aparecer.
O nervo ciático corre verticalmente de sua lombar para baixo na parte de trás da coxa e pode passar atrás do músculo piriforme ou direito através deste músculo. A estreita relação do nervo ciático e do músculo piriforme é a razão pela qual muitos indivíduos com síndrome de piriforme são mal diagnosticados.
O nervo ciático pode ficar comprimido e/ou irritado em muitos lugares diferentes:
1) Na parte inferior das costas,
3) Em qualquer lugar ao longo da parte de trás da perna.
O que é o músculo piriforme?
O músculo piriforme atua como rotador externo, abdutor fraco e flexor fraco do quadril, proporcionando estabilidade postural durante a deambulação e de pé. Sua lesão pode resultar em dor glútea profunda e irradiada.
O músculo tem origem na superfície anterior do sacro, geralmente nos níveis das vértebras S2 a S4, ou perto da cápsula articular sacroilíaca.
A correta compreensão da síndrome do piriforme requer o conhecimento das variações nas relações entre o nervo ciático e o músculo piriforme.
Em até 96% da população, o nervo ciático sai do forame ciático mais profundo ao longo da superfície inferior do músculo piriforme. Em até 22% da população, o nervo ciático perfura o músculo piriforme, divide o músculo piriforme, ou ambos, predispondo esses indivíduos à síndrome.
O nervo ciático pode passar completamente através do ventre muscular, ou o nervo pode se dividir – com um ramo (geralmente a porção fibular) perfurando o músculo e o outro ramo (geralmente a porção tibial) correndo inferior ou superiormente ao longo do músculo.
Raramente, o nervo ciático sai do forame ciático maior ao longo da superfície superior do músculo piriforme.
Causas da síndrome do piriforme
Ficar muito tempo sentado
Ficar o tempo todo sentado no trabalho contribui muito para a síndrome do piriforme, sem contar que ficar na mesma posição muito tempo pode causar outros problemas, principalmente se ficar sentado com a postura errada.
Exercícios excessivos para o glúteo
O exagero nos exercícios de hipertrofia para glúteos pode resultar na compressão e pinçamento do nervo ciático.
Variações anatômicas
As variação podem fazer com que o nervo ciático passe pelo ventre do músculo piriforme.
Traumas na região
Lesões e vícios posturais podem levar à inflamação dos tecidos moles, espasmo muscular ou ambos, com compressão nervosa resultante. Microtrauma pode resultar do uso excessivo do músculo piriforme, como em caminhadas ou corridas de longa distância, ou por compressão direta
Espasmo muscular local
Pode ser uma irritação ou contratura do próprio músculo glúteo, ou mesmo de estruturas adjacentes locais, como o quadril ou articulação sacro-ilíaca.
Sentar em cima da carteira
A pressão exercida por sentar na carteira em cima dos glúteos pode levar a uma compressão do músculo piriforme. Esta acaba sendo uma causa comum de dores nessa área, muitas vezes negligenciada.
Sintomas da dor do piriforme
Sintomas da Síndrome do Piriforme (dor glútea profunda)
Dor aguda ou tensão na região glútea
Dor presente na região glútea, podendo irradiar pela perna posteriormente.
Sensação de choque e formigamento
Podendo também irradiar pela perna, até o pé, pela região posterior ou lateral da coxa.
Dificuldade para sentar
A pressão em cima do músculo, ao se sentar, pode piorar ou gerar dor.
Dor que piora ao ficar sentado
Ao continuar na posição sentada, a dor aumenta de intensidade e irradiação.
Dor que piora com movimento
Atividades como pedalar, subir escadas podem piorar a dor.
Dificuldade para andar
Com a dor intensa ou irradiada, pode haver dificuldade para deambular e apoiar a perna no chão.
Diagnóstico da síndrome do piriforme
Na maioria dos casos, um exame clínico que exclui uma patologia lombossacra da coluna vertebral como a causa de seus sintomas vai suspeitar de síndrome piriforme.
Uma avaliação clínica correta e completa é muito importante.
Diagnósticos diferenciais comuns de dor glútea profunda incluem a ciatalgia (dor do nervo ciático), radiculopatia por hérnia de disco, dor miofascial, sacroileíte (inflamação da articulação sacro ilíaca), osteoartrose, e outras dores articulares.
O médico especialista fará o exame físico, com a avaliação da postura, trofismo muscular, alinhamento da coluna vertebral, exames neurológicos de força, reflexo e sensibilidade.
Se necessário, o médico poderá também solicitar exames de imagem ou complementares para o diagnóstico, como a ressonância magnética nuclear, radiografias, e eletroneuromiografia dos membros inferiores.
Estudos de imagem podem ser úteis para o diagnóstico da síndrome do piriforme. Radiografias simples (raio-x) são tipicamente normais. A ressonância magnética pode ser usada para descartar outras possíveis causas dos sintomas e pode mostrar variações anatômicas ou alterações no músculo piriforme que aumentam o risco da síndrome.
A neurografia por ressonância magnética, que pode ser usada para obter imagens de nervos, pode demonstrar inchaço ou outras alterações ao redor do nervo ciático para apoiar o diagnóstico. A eletromiografia, que registra a atividade elétrica dos músculos, pode ser útil, mas um teste negativo não exclui o diagnóstico.
Raio-X
O raio-X é um exame de imagem comum que pode ser usado para descartar outras causas de dor ciática, como fraturas, tumores ósseos ou problemas nas articulações. No entanto, como o raio-X não mostra tecidos moles como músculos ou nervos, ele não pode ser usado para diagnosticar a síndrome do piriforme diretamente.
Ressonância Magnética
Não é específica para a síndrome do piriforme, mas é útil para excluir outras condições, como hérnias de disco, estenoses espinhais ou tumores. A ressonância magnética pode mostrar o músculo piriforme e sua relação com o nervo ciático, e em alguns casos, pode identificar se o músculo piriforme está anormalmente aumentado ou se há uma alteração na anatomia que poderia explicar a compressão nervosa.
Tomografia Computadorizada (TC)
Semelhante ao raio-X, a tomografia pode ajudar a descartar outros problemas ósseos ou articulares, mas também não é usada rotineiramente para diagnosticar a síndrome do piriforme, sendo menos sensível do que a RM para tecido mole.
Eletroneuromiografia (EMG)
Este teste é importante para diferenciar a síndrome do piriforme de outras condições que causam dor ciática e pode auxiliar na confirmação diagnóstica quando combinado com outros métodos de imagem
Neurografia por Ressonância Magnética
Essa técnica especializada de ressonância magnética é voltada para a visualização detalhada dos nervos periféricos. A neurografia pode mostrar a presença de compressão ou alteração do nervo ciático na região do músculo piriforme. É considerada uma das técnicas mais informativas para o diagnóstico da síndrome do piriforme, mas não é amplamente disponível e é mais cara do que as técnicas convencionais de ressonância magnética.
Tratamento da síndrome do piriforme
O tratamento consiste em duas fases.
Primeiro, reduzir a dor relaxando o músculo através do gelo ou calor, eletroterapia, massagem e alongamento.
Em seguida, quando a dor permite fortalecer o músculo para ajudar a pÉ importante notar que o diagnóstico da síndrome do piriforme é frequentemente clínico, baseado na história do paciente e no exame físico. Ainda assim, os exames de imagem e eletrodiagnóstico podem ser essenciais para excluir outras causas de sintomas semelhantes e confirmar o diagnósticorevenir a lesão recorrente.
1 – Reduzir a dor
Caso a dor glútea profunda esteja aguda, a aplicação de gelo pode ajudar a reduzir o espasmo muscular.
Caso a dor esteja crônica, pode responder melhor à terapia de calor para relaxar o músculo. No entanto, o calor não deve ser aplicado em uma lesão aguda, inflamação ou recente laceração do músculo é suspeita, pois poderá aumentar o inchaço e inflamação.
Para condições de início gradual ou mais crônicas, o calor na forma de um banho quente ou garrafa de água quente aplicada por aproximadamente 20 minutos três vezes ao dia pode ajudar a liberar o espasmo muscular e incentivar o fluxo sanguíneo através do músculo. Aplicar calor antes de realizar exercícios, particularmente exercícios de alongamento pode ajudar a aumentar a eficácia dos exercícios.
Um médico pode prescrever medicação anti-inflamatória para reduzir a dor e a inflamação. Um fisioterapeuta pode usar massagem esportiva ou eletroterapia, como ultrassom, para relaxar o músculo. A massagem nesta fase também pode ser benéfica na liberação de espasmos musculares no piriforme.
Descanse de qualquer atividade que piore os sintomas. É provável que isto inclua corridas e outras atividades que suportem peso.
2 – Melhorar a flexibilidade
Exercícios suaves de alongamento do piriforme devem ser feitos, mas apenas se a dor o permitir, pois isso também deve reduzir a pressão sobre o nervo que causa a dor.
Os alongamentos devem ser mantidos durante cerca de 20 segundos e feitos em conjuntos de 2 a 3, repetidos pelo menos três vezes por dia. O objetivo é alongar e relaxar o músculo piriforme de modo que, por sua vez, ele irá reduzir a pressão sobre o nervo ciático e aliviar os sintomas.
O tratamento e a reabilitação da síndrome do piriforme concentram-se na libertação da tensão muscular e na correcção de quaisquer desequilíbrios musculares ou causas biomecânicas que possam estar a contribuir para a condição.
As opções de tratamento clínico incluem:
–Injeções de toxina botulínica (nome comercial: Botox®, Dysport®) que podem reduzir espasmos musculares e aliviar a dor glútea profunda.
–Prescrição de medicamentos para a dor ou relaxantes musculares.
-Corticosteroides ou injeções anestésicas.
-Acupuntura, manipulação quiroprática e infiltrações de ponto de gatilho.
–Fisioterapia para recuperar o uso do piriforme, e para prevenir a fraqueza muscular relacionado ao desuso e disfunção nos músculos adjacentes.
-Como último recurso, a cirurgia é uma opção. Uma opção é cortar o tendão piriforme onde ele se prende ao quadril. A outra é cortar no piriforme para aliviar a pressão sobre o nervo ciático.
Meios físicos para o tratamento
Medidas simples podem ajudar no tratamento inicial da dor, como as compressas de gelo.
Pode ser mais útil combinar uma massagem suave com o gelo. Deitar de barriga para baixo, e ter alguém massageando suavemente a área dolorosa com gelo.
Se o gelo for aplicado diretamente na pele, limite-o a 8 a 10 minutos para evitar uma queimadura de gelo.
Exercícios de Alongamento e Fortalecimento
Exercícios direcionados para alongar o músculo piriforme e fortalecer os músculos ao redor do quadril podem ajudar a aliviar a pressão sobre o nervo ciático e melhorar a mobilidade. Exercícios específicos de fortalecimento do quadril podem ser particularmente úteis (Tonley et al., 2010).
Terapia Manual
A terapia manual, incluindo massagens e manipulações, pode ser eficaz para reduzir o espasmo muscular e aliviar a dor na síndrome do piriforme. Este tipo de terapia pode ser combinado com outras abordagens para um efeito mais abrangente (Frolov & Akopyan, 2020).
Treinamento Postural
Ensinar o paciente a manter uma postura adequada pode ajudar a aliviar a pressão sobre o músculo piriforme.
Técnica: Exercícios específicos e orientações para manter a coluna alinhada e reduzir a tensão no músculo piriforme durante as atividades diárias.
Mobilização Neural
Visa melhorar a mobilidade e reduzir a irritação do nervo ciático.
Técnica: O fisioterapeuta realiza movimentos suaves que alongam o nervo ciático, aliviando a compressão e a tensão ao longo do seu trajeto.
Termoterapia e Crioterapia
Calor: Aplicações de calor, como compressas quentes, sacos de arroz aquecidos ou mantas elétricas, para preparar os tecidos para o exercício.
Frio: Aplicação de frio, como compressas geladas ou sprays refrigerantes, para diminuir a inflamação e o espasmo muscular após o exercício ou a terapia manual.
Infiltração de pontos gatilhos
A infiltração de pontos gatilhos a seco ou com lidocaína, procedimento realizado pelo médico fisiatra, pode também ajudar no controle da dor miofascial.
O médico localiza o músculo pela anatomia topográfica, e faz a infiltração diretamente no músculo piriforme, para diminuir o espasmo e contratura muscular, podendo resultar em alívio da dor por um bom período.
O médico fisiatra poderá também realizar a infiltração e bloqueio paraespinhoso no caso de sensibilização da dor, por meio de infiltrações paravertebrais na coluna lombar, visando o bloqueio e relaxamento da musculatura local.
Acupuntura no tratamento da síndrome do piriforme
A acupuntura é também uma ótima aliada no controle da dor da síndrome do piriforme.
O médico especialista em acupuntura fará um tratamento individualizado, utilizando-se dos efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e relaxante muscular da acupuntura para corrigir a contratura do músculo piriforme e também de outras musculaturas associadas, como a musculatura paravertebral da região lombar.
- Estímulo da cicatrização: A acupuntura pode promover mudanças saudáveis nos tecidos, auxiliando na cicatrização de tecidos afetados pela SP.
- Redução da dor e relaxamento muscular: A aplicação de agulhas em pontos específicos pode ajudar a reduzir a dor e relaxar o músculo piriforme tenso, aliviando a compressão do nervo ciático.
- Melhoria da circulação sanguínea: A acupuntura pode aumentar o fluxo sanguíneo na região afetada, promovendo a recuperação e o alívio dos sintomas.
- Estímulo do nervo ciático: A acupuntura pode estimular o nervo ciático, ajudando a restaurar a condução nervosa normal e aliviar os sintomas associados à compressão do nervo.
Quais exercícios evitar?
Alguns exercícios que devem ser evitados incluem atividades que sobrecarreguem a região glútea e exercícios de impacto, bem como a postura do pombo no yoga, ideal para relaxamento do músculo piriforme.
Em vez disso, é recomendado realizar exercícios de alongamento e fortalecimento específicos, como os indicados por um profissional de saúde ou fisioterapeuta. Ajustar a postura durante a corrida e evitar correr “sentado” também é importante para quem sofre dessa síndrome.
Exercícios de fortalecimento e flexibilidade dos membros inferiores, assim como exercícios de transferências e descargas de peso, também podem ser benéficos
Músculo piriforme e a corrida
Para uma corrida eficiente, a pelve tem de ser mantida numa posição estável durante a fase do aplanamento do pé. O músculo piriforme contribui para que as forças estabilizadoras mantenham a pelve nivelada.
Se o piriforme e musculatura acessória não disparar a tempo e em sincronia, a pelve cai no lado oposto ao da planta do pé. Assim, este grupo de músculos está trabalhando adequadamente durante a corrida para manter o nível da pelve e do movimento de corrida mais eficiente. Se o grupo muscular não está condicionado para a carga repetitiva, a dor surge.
O piriforme é muitas vezes uma vítima de atividade e carga inadequada. Ou seja, o músculo é solicitado a fazer mais do que está condicionado a fazer, resultando em uma tensão crônica que não pode curar sob suas demandas de carga atual.
O piriforme também pode sofrer sobrecarga quando a pelve não está em seu alinhamento normal, assim como os pneus de carro se desgastam anormalmente quando o alinhamento está desligado.
Basta colocar a pelve em seu alinhamento pretendido, e muitas vezes é o suficiente para os alívios das dores nos glúteos durante o exercício.
Qual o tempo de recuperação?
Infelizmente, não há uma regra geral quanto ao tempo de recuperação.
A reabilitação irá depender de inúmeros fatores, como o grau da lesão, o grau da contratura muscular e os tratamentos prévios já realizados.
Com diagnóstico e tratamento imediatos, o prognóstico é bastante bom. No entanto, a condição pode se tornar crônica; um resultado ruim pode ser provável se o diagnóstico e o tratamento forem retardados.
Vou precisar de cirurgia?
Geralmente, no tratamento de dor glútea profunda, pode se tentar a descompressão do nervo ciático apenas com a falha do tratamento conservador.
Em estudos médicos, mais de 95% dos casos são tratados clinicamente, com medidas conservadores. A associação de atividade física, tratamento farmacológico e não farmacológico é geralmente o suficiente para o alívio das dores.
Embora uma opção de último recurso, a remoção de uma porção do músculo piriforme ou seu tendão tem sido relatado para fornecer alívio em casos refratários.
Síndrome do piriforme e gestação
Na gestação, há aumento da secreção do hormônio “relaxina”, que aumenta o estiramento pélvico e pode potencialmente abrir o espaço nas articulações sacro-ilíacas, resultando em dor glútea profunda.
A coluna vertebral também aumenta na lordose (a curvatura vai anterior), que inclina a pelve para a frente, movendo-a para uma maior flexão.
Estas alterações biomecânicas combinadas fazem com que o grupo de músculos glúteos da anca/pelve se torne alongado e tenso, especialmente os músculos profundos e pequenos da anca, incluindo o piriforme.
A gestante pode sentir dor por conta disso e o quadro tende a piorar a medida que a gestação avança.
Na gestação, muitos medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios são contra-indicados, e deve-se procurar ajuda especializada para melhor resolução do quadro.
Embora a ocorrência da síndrome do piriforme não seja facilmente eliminada devido aos fatores agravantes fisiológicos e posturais/biomecânicos durante a gravidez, a massagem terapêutica, fisioterapia e acupuntura podem ser utilizadas como medidas preventivas e para aliviar os sintomas quando agravados.
Pós-parto, as novas mães que evitaram a síndrome do piriforme durante a gravidez podem encontrá-la posteriormente devido a posições assumidas durante o trabalho de parto, longos períodos de sentar-se nas nádegas e inatividade prolongada.
Embora o período pós-parto exija muita inatividade das novas mães que cuidam dos recém-nascidos, este é o momento mais importante para recondicionar ativamente os músculos e articulações através de atividades leves, alongamentos regulares e massagens terapêuticas.
Conclusão
A síndrome do piriforme pode ser a causa mais comum de dor na região lombar baixa e glútea, que muitas vezes ainda é desconhecida.
Se tiver dores persistentes e inexplicáveis nas nádegas que vão até à perna, evite carregar a carteira no bolso de trás, tente não se sentar tanto e consulte o seu médico.
Você pode ter um problema no disco ou algum outro problema comum nas costas, mas pode ter síndrome do piriforme e descobrir mais cedo ou mais tarde pode fazer a diferença.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
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Referências bibliográficas
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Olá,
Venho sentindo dores no glúteo direito a cera de 1 ano. Procurei 2 ortopedistas quw não conseguiram diagnosticar o problema. As dores começaram a irradiar para a coxa e perna, chegando até os dedos do pé direito. Procurei um fisiatra e fui diagnosticada com sindrome do piriforme. Estou na segunda tentativa de fisiterapia e já fiz acupuntura. Remedios, sobretudo antinflamatorios e corticoides não funcionaram. Vou tentar as compressas de gelo e retornar a acupuntura.
Tive uma queda violenta em 2006, creio que não em função da queda, passei sentir dores nos calcanhares jogando futebol, acabei fazendo cirurgia simultânea nos dois calcanhares, posteriormente dores no pubis, dois anos e acabou calcificando.Na sequência dor no quadril que apareceu após cirurgia de apendicite no retorno prematuro ao futebol, caminhava diariamente 8/10 km/dia,a dor evoluiu muito rapido, passei a não conseguir mais que 100 metros no plano, e 20 metros em subidas, nunca doeu em descidas.Realizados diversos RX, ressonâncias, e outros exames….detectaram desgaste no quadril, sugeriram prótese…. acabei fazendo infiltração e diversas aplicações de pulsed signal terapy, a dor permaneceu inalterada.
acabei por fazer artroscopia no quadril, após cicatrização, fisioterapia, medicamentos a dor permanecia inalterada…novos rx, ressonância, diagnosticado necessidade de prótese, colocada a prótese, repouso. fisio, medicamentos, 10 meses depois a dor continua a mesma, novos examos, não é reumatismo, nem nervo ciático, apontam ser desnervação crônica em músculo glúteo médio esquerdo.,sugestivo de mononeuropatia do nervo glúteo superior esquerdo….nenhum medicamento ou fisioterapia aliviou a dor….
Agora estou entendo por que a minha dor não melhorava com acuputura, pois estava tratando como nervo ciatico e dor lombar por ter bico de papagaio.
Entendi que a dor que estou sentindo os medicos não estavam entendendo, pois cheguei até explicar que estava com bola de musculo proximo a dobra da coxa,dependendo do movimento mas continuaram insistindo no nervo ciatico.
Foi muito esclarecedor, realmente quando fico muito tempo no computador ou no sofa e quando acordo a dor é insuportavel, enquanto estou movimentando é pouca dor ou quase nada, apenas não posso ficar parado tipo de pé, sentado, caminhar e dormindo, pois para levantar preciso ficar alongando por 10 min para não ter choque nos musculos e não poder movimentar, preciso respirar fundo relaxar para depois levantar.
Foi muito bom a explicação que estava procurando.
Sofro com dor ciática há dez anos mas piorou muito nos últimos três anos. Há três anos fiz um TAC e uma ressonância magnética à coluna lombar que revelaram protosões entre l4 e l5 e entre l5 e s1 mas que o médico neurocirurgião me disse que não justificavam as dores que eu alegava sentir: dores fortes e insuportáveis, acompanhadas de formigueiro e aquela sensação de queimar, desde a nádega até ao pé, que pioram ainda mais ao fim de 15 minutos sentada ou de pé. Dormir é uma aventura. As dores tornam-se ainda mais insuportáveis e dá vontade de cortar a perna. Por indicação desse médico comecei a tomar 50mg de Lyrica à noite e fui encaminhada para consulta da dor onde estou a ser seguida há dois anos sempre a aumentar a medicação e sem melhoras. Tomo neste momento 50mg de Lyrica de manhã e 100 à noite. Este medicamento é uma tortura porque cria habituação, me dá muita sede e me faz levantar de hora a hora de noite para ir à casa de banho. O ano passado a minha fisioterapeuta fez-me uns testes e disse-me que acreditava que 80% da minha dor vinha do músculo piriforme e começámos a tratar o assunto com alongamentos e massagens. Durante algum tempo senti-me melhor mas chegou a um ponto que não evoluía mais e parei a fisioterapia.
Entretanto na consulta da dor do mês passado referi essa siruação à médica da consulta da dor que rapidamente me fez os mesmos testes e me encaminhou para o médico fisiatra, onde fui a semana passada e fiz uma infiltração de lidocaina com anti-inflamatório e fiquei com consulta marcada para o mês que vem. Fiquei toda animada porque a dor assim que levei a infiltração sumiu e dormi uma noite descansada como já não dormia há dez anos e acordei sem dores. Mas à noite elas tinham voltado e já estão novamente insuportáveis… Tenho esperança de ficar melhor porque já passei 24 horas sem dores o que para mim já é inacreditável. Agora tenho de me aguentar com elas até à próxima consulta
Ola Gostaria de parabenizar o texto que foi muito esclarecedor e objetivo e também gostaria de compartilhar minha experiencia pois em março de 2014 eu comecei a sentir muita dor na perna esquerda e devido problema precisei ate me afastar do trabalho fiz varias consultas com especialistas onde constatou que o problema era no músculo do piriforme e nervo ciático em seguida fiz o tratamento com acupuntura que abriu todo o caminho da cura posteriormente fiz dez meses contínuos de hidroginástica que auxiliou no alongamento do músculo e nervo, hoje felizmente não sinto mais nada, estou bem. espero muito ter ajudado.