Cotovelo de tenista, ou epicondilite lateral, é a causa mais comum de dor no cotovelo. É uma lesão por sobrecarga e uso excessivo envolvendo os músculos extensores do antebraço. É um processo inflamatório associado não só com o tênis, mas também outras atividades esportivas[1]Whaley, A. L., & Baker, C. L. (2004). Lateral epicondylitis. Clinics in sports medicine, 23(4), 677-91..
No entanto, vários outros esportes e atividades (como carpinteiros, pintores e manicures) podem também causar o aumento de dor e sensibilidade na região lateral do cotovelo, ocasionado pelo uso excessivo da musculatura extensora do punho e da mão[2]Faro, F., & Wolf, J. M. (2007). Lateral epicondylitis: review and current concepts. The Journal of hand surgery, 32(8), 1271-1279..
Quem pode ter a epicondilite lateral?
A epicondilite lateral é uma inflamação dos tendões que unem os músculos do antebraço do lado de fora do cotovelo.
Os músculos do antebraço e os tendões tornam-se danificados do uso excessivo — repetir os mesmos movimentos de novo. Isto leva a dor e a inflamação do lado de fora do cotovelo.
É importante lembrar que apenas 5% das pessoas que sofrem de cotovelo de tênis relacionam a lesão ao tênis[3]Ahmad, Z., Siddiqui, N., Malik, S. S., Abdus-Samee, M., Tytherleigh-Strong, G., & Rushton, N. (2013). Lateral epicondylitis: a review of pathology and management. The bone & joint journal, … Continue reading!
Sobrecargas contráteis que estressam cronicamente o tendão próximo à inserção no úmero são a principal causa de epicondilite.
Esse problema acomete principalmente pessoas entre 35 e 50 anos, que fazem uso em excesso dessa musculatura.
Existem muitas opções de tratamento para epicondilite lateral. Na maioria dos casos, o tratamento envolve uma abordagem de equipe.
Um diagnóstico diferencial importante da epicondilite lateral é a epicondilite medial (ou cotovelo do golfista), devido principalmente à sobrecarga da musculatura flexora do antebraço.
Apesar do nome complicado, a epicondilite lateral é uma patologia comum dos cotovelos de pessoas que fazem determinados movimentos.
E como todas as doenças que envolvem nossos músculos e nervos, deve ser diagnosticada e tratada para que o problema não evolua, causando mais prejuízos no futuro. Como, por exemplo, o aumento da dor e do desconforto até a limitação ou impossibilidade completa de movimentos.
Um pouco da anatomia do cotovelo
A articulação do cotovelo é formada pelo osso do braço (o úmero) e os ossos do antebraço (a ulna e o rádio).
Na extremidade inferior do úmero existem duas saliências ósseas, chamadas de epicôndilos lateral e medial.
O epicôndilo lateral é o mais externo e recebe os tendões de alguns músculos do antebraço, responsáveis pela extensão do punho.
Com o uso excessivo dos músculos extensores do punho e da mão, a dor inicia gradualmente, na lateral do cotovelo, na parte externa e aumenta ao levantar objetos pesados.
O que é Epicondilite Lateral?
A epicondilite lateral é classificada como uma lesão de uso excessivo que pode resultar em degeneração hialina da origem do tendão extensor.
O uso excessivo dos músculos e tendões do antebraço e cotovelo, com contrações repetitivas ou tarefas manuais, pode colocar demasiada tensão nos tendões do cotovelo. Estas contrações ou tarefas manuais requerem a manipulação da mão que causa mal-adaptações na estrutura do tendão que levam à dor sobre o epicôndilo lateral.
A dor é localizada anterior e distal do epicôndilo lateral.
A epicondilite lateral é igualmente comum em ambos os sexos. Entre as idades de 30-50 anos, a doença é mais prevalente. A obtenção da condição no epicôndilo lateral é rara, sendo que o braço dominante tem maior chance de ocorrência de epicondilite lateral. Vinte por cento dos casos persistem por mais de um ano.
O que causa a Epicondilite lateral?
Para entender as causas da Epicondilite lateral, é necessário imaginar o interior dos seus braços. Na parte lateral do cotovelo há uma proeminência óssea conhecida como epicôndilo lateral. Dela se originam vários músculos que se estendem até os punhos e os dedos. Quando realizamos alguma atividade com o punho voltado para a cima os tais músculos permanecem contraídos, o que gera tensão no seu local de origem.
Ocorre uma degeneração das fibras de colágeno contidas nos tendões e isso geralmente ocorre logo depois da inflamação inicial. Se a pessoa não sente nenhum desconforto e a sobrecarga continua acontecendo, essa degeneração não consegue melhorar. Podem se formar cicatrizes de fibrose o que causará a diminuição da sua força, além de uma dor crônica aguda.
Sobrecarga da musculatura extensora do cotovelo
Estudos recentes mostram que o cotovelo de tenista é muitas vezes devido ao dano a um músculo do antebraço específico. O músculo extensor radial curto ajuda a estabilizar o pulso quando o cotovelo está reto.
Lesões do músculo extensor radial curto também podem apresentar um risco maior para danos por causa de sua posição. Como o cotovelo se dobra e se endireita, o músculo se esfrega contra saliências ósseas. Isso pode causar o desgaste gradual do músculo ao longo do tempo.
Atividades em risco para dores no cotovelo
Atletas não são as únicas pessoas que apresentam o cotovelo de tenista. Muitas pessoas com cotovelo de tenista realizam trabalhos ou atividades recreativas que exigem o uso repetitivo e vigoroso da musculatura do antebraço.
Estudos mostram que auto trabalhadores, cozinheiras e açougueiros mesmo obter cotovelo de tenista mais frequentemente do que o resto da população. Acredita-se que a repetição e levantamento de peso exigido nessas ocupações leva à lesão.
Sintomas da Epicondilite lateral
O sintoma mais comum da epicondilite lateral é a dor, que pode ser produzida pela palpação dos músculos extensores originários do epicôndilo lateral.
A dor pode irradiar para cima ao longo do antebraço e para baixo ao longo do exterior do antebraço e, em casos raros, até ao terceiro e quarto dedos. Além disso, verifica-se frequentemente que a flexibilidade e a força dos músculos extensores do punho e dos ombros posteriores são deficientes.
Realizar a atividade de forma apropriada e com os acessórios adequados é fundamental para evitar o “cotovelo de tenista”.
A epicondilite lateral é caracterizada como uma inflamação dos músculos e tendões do cotovelo
Como é feito o diagnóstico da Epicondilite lateral
O diagnóstico começa com perguntas sobre o nível de atividade, fatores de risco de ocupação, participação em esportes recreativos, medicação e outros problemas médicos.
Durante o exame físico, o medicamento vai sentir a estrutura do cotovelo e outras articulações. Também são examinados os nervos, músculos, ossos e pele.
É importante saber quais atividades causam sintomas e onde no seu braço os sintomas ocorrem.
Os exames de imagem geralmente são necessários quando há a possibilidade de o paciente apresentar outras doenças ou problemas que tenham sintomas muito semelhantes.
Nesse caso, são pedidos principalmente radiografia simples e/ou ultrassonografia, que podem ajudar em um diagnóstico diferencial.
Alguns especialistas também costumam pedir a ressonância magnética, um exame mais específico que permite observar tanto a Epicondilite lateral quanto outros problemas que podem estar afetando o local.
Formas de prevenir a Epicondilite lateral
Algumas mudanças simples no cotidiano das pessoas podem prevenir o aparecimento da Epicondilite lateral.
Uma delas, e essencial já que o número de pessoas que usam o computador aumentou muito, é melhorar sua postura diante da tela.
Vale a pena observar alguns detalhes e realizar algumas mudanças, seja em casa ou no local de trabalho. O antebraço, por exemplo, deve estar completamente apoiado na mesa.
O uso de apoios para o mouse e o teclado também são amplamente recomendados pelos especialistas.
Cuidado com overtraining
Para aqueles que não jogam há um bom tempo, faça um retorno gradual. Comece treinando por 15-20 minutos antes de avançar para partidas mais longas.
Técnica e correção biomecânica
A técnica adequada, principalmente durante golpes de backhand, é uma das melhores maneiras de evitar lesões nos tendões.
Alterar a raquete
Procure a ajuda de um profissional para determinar a melhor combinação para seu tamanho e nível de habilidade.
Aquecimento e pós-treino adequado
Alongue os dedos, os músculos do pulso, do antebraço e dos ombros antes de cada treino. Depois, aplique gelo no cotovelo e no ombro.
Ouça seu corpo
Se doer enquanto você estiver jogando, evite a atividade. Descanse e use anti-inflamatórios de uso tópico. Volte a jogar quando a dor diminuir. Consulte um médico se a dor persistir e antes de iniciar um regime de exercícios.
Fortalecimento adequado
Fortalecimento de musculatura acessória como ombros e cotovelos (flexores e extensores do antebraço) podem ajudar a prevenir crises.
Evite movimentos repetitivos
No trabalho, observe a ergonomia. Evite movimentos repetitivos. Observa e ergonomia enquanto usa o mouse ou digita.
Como tratar a Epicondilite lateral
Primeiras 24 a 48 horas
Descansar o braço, evitar atividades que geram dor
Usar gelo por 10-20 minutos no local
Aproximadamente 80% a 95% dos pacientes têm sucesso com o tratamento não cirúrgico.
O tratamento consiste primeiramente em identificar a origem dos sintomas, verificando o que ocasionou a lesão. Evitar atividades que coloquem pressão sobre o cotovelo ou que exijam esforço muscular dos músculos extensores do punho, aplicar compressas de gelo na área lesada, analgésicos e anti-inflamatórios ajudam no alívio da dor e melhora do quadro.
Órteses para o cotovelo também pode ser uma utilizadas nesse momento inicial.
Para tratar a Epicondilite lateral, o médico vai trabalhar em duas frentes: diminuir a dor e o desconforto e reduzir a sobrecarga nas atividades que originaram o problema ou podem piorá-lo.
Diferentes modalidades de tratamento listadas em periódicos médicos incluem uma ampla gama de terapias, desde injeções de toxina botulínica, plasma rico em plaquetas e terapia por ondas de choque até várias técnicas cirúrgicas abertas e artroscópicas publicadas.
Repouso
O primeiro passo para a recuperação é dar um descanso adequado ao braço. Isso significa que você terá que interromper ou diminuir a participação em esportes, atividades de trabalho pesadas e outras atividades que causam sintomas dolorosos por várias semanas.
Medicamentos
Analgésicos ou medicamentos anti-inflamatórios (como ibuprofeno) podem ser tomados para ajudar a reduzir a dor e o inchaço agudos.
Fisioterapia
Exercícios específicos são úteis para fortalecer os músculos do antebraço. Seu terapeuta também pode realizar ultrassom, massagem com gelo ou técnicas de estimulação muscular para melhorar a cura muscular.
Injeções de esteróides
Os esteróides, como a cortisona, são medicamentos antiinflamatórios muito eficazes. O seu médico pode decidir injetar um esteróide na área dolorida em torno do epicôndilo lateral para aliviar os sintomas.
Terapia por ondas de choque extracorpórea
A terapia por ondas de choque envia ondas sonoras para o cotovelo. Essas ondas sonoras criam um “microtrauma” que promove os processos naturais de cura do corpo. A terapia por ondas de choque é considerada experimental por muitos médicos, mas algumas fontes mostram que pode ser eficaz.
Acupuntura
Uma declaração de consenso do National Institutes of Health afirma que os resultados do estudo são promissores o suficiente para considerar a acupuntura como uma opção apropriada para o tratamento da epicondilite lateral
Muitas vezes, usar órteses na região do punho ou cintas na região do cotovelo também ajudam bastante a diminuir a tensão local e, consequentemente, o desconforto que a Epicondilite lateral causa.
Depois dessa etapa, o importante é fortalecer os tendões e o antebraço. Para isso, é iniciado um tratamento feito com exercícios, que ocorre de forma progressiva. Para quem é esportista, é necessário rever seus movimentos durante a atividade física e garantir uma orientação dos gestos para evitar que a dor retorne e o problema também.
Quando é necessário um tratamento cirúrgico?
A maioria dos pacientes que apresentam a Epicondilite lateral consegue uma boa resposta ao tratamento normal, sem maiores intervenções.
Mas, em alguns casos mais difíceis ou quando não há melhora significativa com o tratamento tradicional, os especialistas sugerem a ideia de uma cirurgia. Para que tudo dê certo, é necessário que todos os tratamentos não operatórios sejam realizados corretamente pelo menos de 3 a 6 meses antes da operação.
A cirurgia pode ser realizada por artroscopia ou via aberta, dependendo do caso e do médico escolhido pelo paciente. De início é feito um desbridamento – uma limpeza na área do tendão no epicôndilo lateral.
Em casos mais graves, a parte do tendão que apresenta degeneração das fibras de colágeno – a parte doente – pode ser retirada. Isso, quando realizado de modo cuidadoso e por um especialista experiente, não vai interferir nos movimentos futuros do paciente.
Reabilitação na Epicondilite Lateral
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01.Melhorar capacidade de movimento
Seu fisioterapeuta pode usar terapia manual para permitir que suas articulações e músculos se movam mais livremente com menos dor. -
02.Recuperação de força motora
Fraqueza e desequilíbrios musculares no antebraço podem predispor à dor no cotovelo. -
03.Correção da biomecânica
Correção dos movimentos, para diminuir o estresse nos músculos lesionados e ajudar a retornar às atividades normais. -
04.Retorno gradual
O retorno precoce deve ser evitado pelo risco de agravar lesões, o que pode levar uma lesão aguda a uma lesão crônica.
Prognóstico da epicondilite lateral
Se você usa com frequência os braços para um trabalho intensivo no computador, o cotovelo de tenista pode ser um grande problema (claro, se você é um esportista sério, a dor pode ser também um grande problema.)
Embora a dor raramente progrida para intensidades maiores, sua persistência pode mudar vidas, forçando mudanças de carreira. Como a síndrome do túnel do carpo, algumas pessoas simplesmente desistem de trabalhos braçais ou de escritório devido à dor incapacitante.
Mas há esperança, e a maioria das pessoas provavelmente não devia largar os empregos — há opções de tratamento que, enquanto quase garantido para trabalhar, são muitas vezes negligenciadas e vale a pena.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica
Dor tem Tratamento – Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo – SP
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O reembolso ou livre escolha é uma opção de atendimento a usuários de planos de saúde que não está vinculada à rede de prestadores contratados ou cujo procedimento específico não está contratado.
Não atendemos diretamente por convênio. Nosso foco é um atendimento especializado no paciente. Assim, separamos pelo menos 60-90 minutos para consulta, exame e avaliação do paciente.
O processo na maioria das vezes é digital (pelo Smartphone, tablet ou computador) é simples. O valor reembolsado corresponde a uma tabela de valores da própria operadora e pode cobrir todo o procedimento ou parte dele. Lembrando que a parte não reembolsada pode ser abatida no imposto de renda pessoa física (IRPF).
Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Whaley, A. L., & Baker, C. L. (2004). Lateral epicondylitis. Clinics in sports medicine, 23(4), 677-91. |
|---|---|
| ↑2 | Faro, F., & Wolf, J. M. (2007). Lateral epicondylitis: review and current concepts. The Journal of hand surgery, 32(8), 1271-1279. |
| ↑3 | Ahmad, Z., Siddiqui, N., Malik, S. S., Abdus-Samee, M., Tytherleigh-Strong, G., & Rushton, N. (2013). Lateral epicondylitis: a review of pathology and management. The bone & joint journal, 95(9), 1158-1164. |
10 Comentários
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Minha epicondilite medial e uma lesao igual e o tanto demorads e preocupante para tratar?
Gostaria de iniciar acupuntura..qtas sessoes devo.fazer
Excelente artigo, Dr. Marcos. No meu caso, a epicondilite surgiu após uma pancada no local que doeu muito. Ao longo de uns 2 ou 3 meses, por distração ou sei lá o que, aconteceram novas pequenas pancadas que doem muito. Creio que preciso fazer uma radiografia para ver se há algum trinco no osso, para o diagnóstico não se confundir com inflamação por esforço repetitivo? Neste caso, o tratamento indicado neste artigo é o mesmo? Obrigado.
nossa no meu caso tbm, uma forte batida, e na sequencia fiz flexões, começou a dor, no decorrer da semana ao trabalhar com mouse, piorou muitooo estendendo a dor para o ante braço e punho, ja fazem 3 semanas comecei a tomar um anti-inflamatório e vou usar a cinta de tenista, e esperar a melhora.
Oi! Boa tarde, meu nome é Priscila
tenho 28 anos e hoje venho sentindo dor muito frequente a momento que tenho dificuldade de Farre uma casa , lava louça e até mesmo de vestir minha roupas… está com um mês que venho sentindo essa dor em meu cotovelo e a dias que ela se tornar mais intenca que se tornar issurportavel, eu já tenho um problema no meu ombro esquerdo a tendinite !
Estou com muita dor no meu cotovelo a uns 2 meses fiz bastante esforço concretando uma Lage acho que o peso do concreto danificou meus ligamentos não posso nem abrir a mão dói muito.
Eu tenho epicondilite nos dois cotovelos e a minha foi por lesão de esforço repetitivo. Isso já a mais de cinco anos