Meralgia parestésica é uma mononeuropatia dolorosa, resultando em dormência ou dor na face anterior da coxa, devido à lesão do nervo cutâneo femoral lateral[1]Harney D, Patijn J. Meralgia paresthetica: diagnosis and management strategies. Pain Medicine. 2007 Nov 1;8(8):669-77. Disponível em: https://academic.oup.com/painmedicine/article/8/8/669/1909720.
Todo o organismo é inervado, isto quer dizer que em todos os membros existem nervos, estes são componentes do sistema nervoso, e tem como função estabelecer ligação entre o sistema nervoso central e as demais partes do corpo humano.
Portanto, os nervos podem ser classificados entre nervos motores e nervos sensoriais, estes últimos relacionam-se aos estímulos detectados a partir dos sentidos, como dor, coceira, sensibilidade, formigamento, entre outros.
Há um nervo específico pelo qual este artigo se interessa, se trata do nervo femoral lateral, este faz parte da inervação da coxa e é classificado como um nervo sensorial, tem sua raiz na vértebra lombar L3. A trajetória deste nervo inclui a passagem pelo ligamento inguinal, uma fita elástica localizada na virilha, próxima ao osso da bacia[2]Cheatham SW, Kolber MJ, Salamh PA. Meralgia paresthetica: a review of the literature. International journal of sports physical therapy. 2013 Dec;8(6):883. Disponível em: … Continue reading.
A partir destas informações inicias, torna-se possível compreender melhor sobre de que se trata a meralgia parestésica, que será explicado ao longo do presente artigo, bem como as causas, sintomas e o tratamento.
O que é meralgia parestésica?
A palavra “meros” é originária do grego, que significa coxa, a palavra “algos” também do grego, significa dor.
Dessa forma, o significado de meralgia nada mais é que dor na coxa. A palavra “parestesia” está relacionada a um conjunto de sensações.
Ao associar os dois termos, temos o significado de meralgia parestésica, algo como uma dor na coxa acompanhada de diferentes sensações.
Mas esta patologia também pode ser encontrada na literatura pela nomenclatura síndrome de Bernhardt-Roth, em referência aos dois autores pioneiros nesta patologia.
Trata-se de uma patologia nervosa, pois afeta o nervo femoral lateral[3]Haim A, Pritsch T, Ben-Galim P, Dekel S. Meralgia paresthetica: a retrospective analysis of 79 patients evaluated and treated according to a standard algorithm. Acta orthopaedica. 2006 Jan … Continue reading.
Esta neuropatia é relativamente comum, cuja estimativa é de que afeta cerca de 5 pessoas por ano a cada 10.000 habitantes, mais comum em indivíduos do sexo masculino e a idade mais predisponente é entre 30 e 65 anos.
Causas da meralgia parestésica
O que causa a meralgia parestésica é a compressão do nervo femoral lateral contra o ligamento inguinal. Esta compressão impede que as informações nervosas passem normalmente pelo nervo, alterando assim as sensações.
Vale lembrar que o nervo femoral lateral é um nervo sensorial, por isso o distúrbio de sensações é tão presente nesta patologia[4]Parisi TJ, Mandrekar J, Dyck PJ, Klein CJ. Meralgia paresthetica: relation to obesity, advanced age, and diabetes mellitus. Neurology. 2011 Oct 18;77(16):1538-42..
Agora, o que faz com que haja esta compressão pode ser uma diversidade de fatores, os quais estão descritos abaixo:
Roupas apertadas
Roupas ou cintos apertados contribuem com a compressão do ligamento contra o nervo, pois apertam as duas estruturas uma contra a outra;
Cintas modeladoras
Muitas mulheres recorrem às cintas modeladoras, que comprimem o abdome com o objetivo de afinar a cintura, porém este método pode causar a compressão do nervo femoral lateral;
Gravidez (gestação)
Pode contribuir com a compressão do nervo, pois neste período, os órgãos internos da mulher se comprimem para dar espaço ao bebê;
Obesidade
Fator predisponente, pois o acúmulo de gordura na região afetada pode fazer com que o ligamento inguinal seja comprimido contra o nervo;
Distúrbios neurológicos
Diversas agravantes relacionadas ao sistema nervoso central podem causar a disfunção do nervo femoral, como AVC, esclerose-múltipla, encefalite, mielite;
Tumores e lesões
A presença de tumor ou lesão cerebral, vascular ou no cordão espinhal pode causar os sintomas da meralgia parestésica;
Traumas
Fraturas próximas ao ligamento inguinal podem empurrar o ligamento contra o nervo, causando a compressão;
Sintomas da meralgia parestésica
Os sintomas desta neuropatia são intermitentes, isto é, não são constantes, mas podem ser reincidentes. São basicamente os que caracterizam sua nomenclatura, ou seja, dor na coxa e diversas sensações. Mas vale enfatizar as principais sensações relatadas pelos pacientes acometidos:
- Dor em queimação na parte externa da coxa
- Dormência e formigamento na parte externa da coxa
- Dor que piora ao sentar, ficar em pé ou caminhar por longos períodos
- Dor que melhora ao deitar
- Sensibilidade ao toque na parte externa da coxa
O local da dor e das sensações é especificamente na lateral externa e na face frontal da coxa, com a extensão desde o quadril até próximo ao joelho. Os sintomas podem piorar de acordo com a posição e se o paciente se mantiver muito tempo em pé.
Há casos também que relatam irradiação da dor ao joelho, panturrilha, coluna e quadril, devido à compensação da postura em busca do alívio da dor.
Exames para Diagnóstico
A dor persistente na virilha e na coxa pode ser difícil de diagnosticar, pois pode haver muitas causas, como hérnias, tendinites, fraturas por estresse e bursite.
O nervo inguinal está localizado profundamente na coxa e pode exigir uma série de testes para diagnosticar uma lesão, incluindo:
Exame físico
O médico avaliará sensibilidade na virilha e perguntará sobre alterações na sensação para identificar a origem da dor.
Ressonância magnética e tomografia computadorizada
Avaliação de compressões, tumores, hematomas e outras patologias que possam comprimir o nervo inguinal
Eletroneuromiografia
Avalia a resposta muscular e nervosa para determinar se o músculo responde adequadamente à estimulação
Uma lesão do nervo obturador indica dano ao nervo obturador, que faz parte do sistema nervoso periférico localizado na virilha.
O nervo ajuda a fornecer movimento e sensação à parte interna da coxa e suporta funções motoras críticas, como equilibrar, girar, estender a perna e flexionar o quadril.
O início do nervo obturador (raiz nervosa) está no plexo lombar. O plexo lombar é uma rede de nervos que permite movimento e sensação (inervação) nos membros inferiores. Isso inclui a parte superior e inferior da perna junto com o pé.
Pessoas com dor no nervo obturador também podem sentir fraqueza, dormência, formigamento e alterações na sensação na região da virilha devido à lesão.
Tratamento para meralgia parestésica
Inicialmente, é imprescindível que seja feito o diagnóstico corretamente, realizado pelo médico através de exame clínico e perguntas sobre o histórico médico, bem como hábitos, situações antecedentes e sobre a dor, as sensações e onde estão situadas. Além do exame clínico, podem ser solicitados exames de imagem da região pélvica para confirmação das hipóteses diagnósticas.
A partir da avaliação inicial, é possível definir o tratamento respeitando o perfil do paciente, isto é, se a paciente estiver grávida, o tratamento será adequado a sua condição, da mesma forma, se o paciente apresentar obesidade, o tratamento será direcionado para sua realidade[5]Ata AM. Ultrasound-guided diagnosis and treatment of meralgia paresthetica. Pain Physician. 2016 May;19:E667-9..
Meralgia Parestésica – Quanto tempo dura?
A quantidade exata de tempo que leva para cicatrizar depende da gravidade do seu caso e do tratamento que você recebe.
Geralmente, os sintomas podem durar várias semanas ou meses, mas algumas pessoas podem sentir alívio em apenas alguns dias.
É importante trabalhar com seu médico para determinar o plano de tratamento mais eficaz para você.
Tratamento conservador para meralgia
Dessa forma, o tratamento para meralgia parestésica consiste, inicialmente, na definição da causa da compressão e com isso, na eliminação deste fator[6]Khalil N, Nicotra A, Rakowicz W. Treatment for meralgia paraesthetica. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012(12). Disponível em: … Continue reading.
O tratamento conservador inclui:
- Usar roupas folgadas: usar roupas que não sejam apertadas na cintura pode ajudar a reduzir a pressão na área afetada e aliviar os sintomas.
- Evitar atividades que pressionam a área afetada: Certas atividades e movimentos podem exercer pressão sobre a área afetada e aumentar os sintomas. É importante tentar evitar atividades que pressionem a área ou causem dor.
- Perder peso, se estiver acima do peso: O excesso de peso pode colocar pressão extra nos nervos da área e aumentar os sintomas. Para quem está acima do peso, é importante tentar perder peso para reduzir a pressão sobre os nervos.
- Fisioterapia: Um fisioterapeuta pode ajudar a alongar e fortalecer os músculos da área afetada. Isso pode ajudar a reduzir os sintomas.
- Massagem terapêutica: A massagem terapêutica pode ajudar a reduzir a tensão na área afetada e aliviar os sintomas.
- Biofeedback: O biofeedback é um tipo de terapia que usa máquinas para ajudar as pessoas a se conscientizarem das respostas de seu corpo a certos estímulos. Pode ajudar as pessoas a se tornarem mais conscientes de como seu corpo está respondendo a certas atividades e ajudá-las a fazer mudanças para reduzir os sintomas.
- Tratamentos com frio e calor: A aplicação de frio ou calor na área afetada pode ajudar a reduzir a dor e a inflamação.
- Acupuntura: A acupuntura é um tipo de terapia que envolve a inserção de agulhas finas na pele em determinados pontos. Pode ajudar a reduzir a dor e melhorar o funcionamento na área afetada.
Medicamentos para Meralgia Parestésica
- Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) são medicamentos usados para aliviar a dor e reduzir a inflamação. Eles são frequentemente prescritos para dores nos nervos, pois podem ajudar a reduzir a inflamação e o inchaço que podem agravar a dor nos nervos. Eles são frequentemente tomados por via oral, mas também podem ser injetados. AINEs comuns incluem ibuprofeno, naproxeno e aspirina.
- Adesivos de lidocaína: Os adesivos de lidocaína são uma forma tópica de alívio da dor usada para aliviar temporariamente a dor causada por danos nos nervos. O adesivo contém um anestésico tópico feito de lidocaína. Quando aplicado na pele, o adesivo libera lidocaína, que entorpece a área e impede que os sinais de dor cheguem ao cérebro. Os adesivos também podem ajudar a diminuir a inflamação, o que pode levar ao alívio da dor. Os adesivos de lidocaína são geralmente usados para tratar dores nervosas crônicas ou agudas, como ciática, herpes zoster, neuropatia diabética e neuralgia pós-herpética.
- Corticosteroides: Os esteróides são um tipo de medicamento normalmente usado para reduzir a inflamação associada a certas condições. No caso de dor neuropática, podem ser usados esteróides para reduzir a inflamação dos nervos, o que pode ajudar a aliviar a dor associada à doença. Os esteróides também podem ajudar a reduzir a quantidade de danos nos nervos que ocorrem, o que pode reduzir ainda mais a dor. Os esteróides podem ser usados na forma oral ou injetável, dependendo da gravidade da condição e da preferência do médico.
- Antidepressivos: atuam bloqueando a recaptação de serotonina e norepinefrina, ambos neurotransmissores envolvidos na transmissão dos sinais de dor.
- Anticonvulsivantes: Os anticonvulsivantes são uma classe de medicamentos usados para tratar epilepsia, dor neuropática e algumas outras condições neurológicas. Eles funcionam alterando a atividade de certos neurônios no cérebro, o que pode reduzir a intensidade dos sinais de dor. Os anticonvulsivantes também podem ser usados para tratar certos tipos de dor crônica, especialmente a dor neuropática causada por danos ou lesões nos nervos. Eles podem ser usados sozinhos ou em combinação com outros medicamentos para reduzir a dor. Possíveis efeitos colaterais incluem sonolência, tontura e dores de cabeça.
- Opiáceos: Os opioides são uma classe de medicamentos comumente usados para tratar a dor nos nervos. Eles funcionam bloqueando a transmissão de sinais de dor para o cérebro. Os opioides podem ser prescritos como alívio de curto prazo para dor nervosa aguda ou como tratamento de longo prazo para dor nervosa crônica. Os efeitos colaterais comuns dos opioides podem incluir náusea, constipação e sonolência. Os riscos potenciais incluem dependência e overdose.
Outras possibilidades de tratamento para meralgia parestésica
Há ainda tratamentos alternativos para a meralgia parestésica se as outras intervenções não surtirem resultados eficazes. Confira logo a seguir quais são estes tratamentos alternativos:
Agulhamento seco (dry needling)
Também conhecido como inativação de pontos gatilho, o procedimento funciona na inserção de uma agulha de acupuntura no local da dor, para promover um estímulo esperando a resposta de contração, para alterar a posição que a estrutura em questão se encontra;
Radiofrequência
Aplicação direta na região afetada, ou seja, na lateral da coxa, auxilia no alívio da dor e no relaxamento das estruturas;
Anti-inflamatório com corticosteroide
No início é recomendado evitar anti-inflamatórios com hormônios, porém se o tratamento não surtir efeito, pode-se recorrer aos corticosteroides para alívio das sensações dolorosas.
Procedimento cirúrgico para meralgia parestésica
Há, por fim, a última alternativa de tratamento para a meralgia parestésica: a cirurgia. Os casos reincidentes e os casos que não apresentam respostas a nenhuma intervenção anterior deverá passar pelo procedimento cirúrgico
Há dois tipos de cirurgia neste caso: a neurectomia ou a neurólise. A neurectomia consiste no corte de um segmento nervoso específico, no caso, do nervo femoral lateral, a neurólise, por sua vez, consiste na liberação do nervo de alguma condição que esteja impedindo seu funcionamento natural.
A incisão pode ser feita horizontal ou verticalmente a uma distância de menos de 3 cm da espinha ilíaca anterossuperior, localizada pelo cirurgião, assim, o nervo femoral lateral ficará exposto e poderá ocorrer a intervenção direta.
A intervenção cirúrgica resulta na regressão dos sintomas na maioria dos casos. O pós-cirúrgico inclui os cuidados básicos com a cicatriz, a administração dos medicamentos prescritos pelo médico e o acompanhamento posterior, além da adoção de hábitos que evitem a recidiva da meralgia parestésica.
Ou seja, mesmo após a solução da agravante, é importante evitar roupas apertadas e evitar o ganho excessivo de peso.
Considerações finais
A meralgia parestésica é uma neuropatia não muito conhecida, porém as principais causas que estão relacionadas com a mesma são, por sua vez, muito comuns. Em outras palavras, a obesidade é um fator causal muito frequente hoje em dia, a maior parte da população possui excesso de peso e circunferência abdominal aumentada, é muito comum também, principalmente no Brasil, o costume de usar calças e shorts muito apertados.
A mudança nos hábitos contribui com a prevenção de diversos problemas de saúde, inclusive de problemas nervosos. O estilo de vida inadequado nos leva a esperar apenas doenças cardiovasculares e respiratórias, não é comum esperarmos problemas nos nervos relacionados à obesidade, por exemplo, podendo chegar a caso cirúrgico.
Portanto, é preciso cuidar da saúde como um todo, tratar o organismo como um instrumento que responde aos padrões de comportamento e costumes que adotamos durante a vida.
É preciso também estar atento aos sinais do organismo, uma dormência ou formigamento na coxa pode parecer algo natural, mas a frequência deste sintoma merece atenção, pois como vimos, pode indicar uma compressão no nervo femoral lateral.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
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Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
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Referências Bibliográficas
| ↑1 | Harney D, Patijn J. Meralgia paresthetica: diagnosis and management strategies. Pain Medicine. 2007 Nov 1;8(8):669-77. Disponível em: https://academic.oup.com/painmedicine/article/8/8/669/1909720 |
|---|---|
| ↑2 | Cheatham SW, Kolber MJ, Salamh PA. Meralgia paresthetica: a review of the literature. International journal of sports physical therapy. 2013 Dec;8(6):883. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc3867081/ |
| ↑3 | Haim A, Pritsch T, Ben-Galim P, Dekel S. Meralgia paresthetica: a retrospective analysis of 79 patients evaluated and treated according to a standard algorithm. Acta orthopaedica. 2006 Jan 1;77(3):482-6. |
| ↑4 | Parisi TJ, Mandrekar J, Dyck PJ, Klein CJ. Meralgia paresthetica: relation to obesity, advanced age, and diabetes mellitus. Neurology. 2011 Oct 18;77(16):1538-42. |
| ↑5 | Ata AM. Ultrasound-guided diagnosis and treatment of meralgia paresthetica. Pain Physician. 2016 May;19:E667-9. |
| ↑6 | Khalil N, Nicotra A, Rakowicz W. Treatment for meralgia paraesthetica. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012(12). Disponível em: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004159.pub3/full |
50 Comentários
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Ótimo seu artigo. Extremamente exclarecedor. Linguagem acessível e direta. Parabéns.
Parabéns pelo artigo, informações precisas e qualquer pessoa pode entender muito bem.
Boa noite,
Sinto todos os sintomas descritos nesse artigo, Mas o que incomoda mais é a dormência, as vezes sinto coçar no local, e quando passo a não a sensação é de não sentir a coceira parar, pois é como se não tivesse sentindo minha não em cima do local
Parte externa da coxa direita. As vezes quando fico muito tempo numa posição sinto além da dormência uma queimação que chegar a incomodar bastantes.
Qual especialista eu tenho que procurar já tem alguns anos essa sensação
Oi! Eu tenho isso também, fui a um neurologista e ele pediu uma eletroneuromiografia.
MUITO ESCLARECEDOR.
SOFRO COM ISSO A QUASE 2 ANOS.
Sinto a todos esse sintomas , as vezes acordo c a dor pois ela fica muito forte a noite .
Sou acima do peso ,vi que no seu artigo o peso é uma das causas.
Gostaria de saber qual especialista procurar. Não aguento mais de tanta dor .
Excelente artigo, esclarecedor. Sou médico e atualmente recém diagnosticado com a condição.
Tenho exatamente isso.. . Há mais de 10 anos. Nenhum médico me falou sobre tal doença.. .faço tratamento na Santa Casa POA para fibromialgia há mais de 6 anos. E vi que posso curar com cirurgia… ISO antidepressivos pra dor e ansiedade, além é claro, dos analgésicos. Qual a especialidade que devo buscar… passei por dois especialista em coluna e disseram não ser coluna. Um me indicou o especialista da dor… e é este tratamento que faço.
Artigo q fiquei bem informado! Estou sentindo esses sintomas a algum tempo. Obrigado pelas informações
Bom Dia !
Estou sentindo isso tudo há exatemente , quase 10 dias ,muito forte ,fui ao médico ,passou antiflamatório e relaxante múscular , fico com.medo até de malhar !
Achei o texto ,bem.esclarecedor !
Há algum tempo sinto uma dor na lateral da coxa esquerda, achei q estava com algum problema no fêmur, pq é nessa região, sempre a noite qdo durmo, as vezes acordo com essa dor , da última vez, mto forte. Qual especialidade procuro.? Pq acho q tenho meralgia. Antecipo meus agradecimentos pelo atendimento da informação pedida.
Parabéns Dr. Muito esclarecedor seu artigo
Obg pela publicação