A protrusão do disco é um abaulamento do disco intervertebral, consistindo em um processo de desgaste ou perda da elasticidade do disco.
Se você tem uma protrusão discal, então você está sofrendo do que é comumente chamado de ‘disco solto’. Na realidade, esse é um termo genérico para uma variedade de problemas médicos que se relacionam com os discos, que são o tecido mole que separa as vértebras na coluna vertebral.
Portanto, entre cada uma das vértebras da coluna vertebral, há um disco intervertebrado. Eles funcionam como uma espécie de almofada ou um amortecedor de choque para a coluna.
Em termos médicos, a condição pode se tratar de uma saliência do disco (protusão ou hérnia) ou uma ruptura do disco (extrusão ou expulsão), como aparece na imagem abaixo, devido à degeneração (desgaste) dessa estrutura.
Continue a leitura e entenda melhor a condição, suas causas e sintomas, saiba como é feito o diagnóstico e quais são os tratamentos recomendados.
O que é protrusão discal?
A protrusão discal é uma distensão ou saliência do anel fibroso que envolve os discos intervertebrais, e pode ser causada por achatamento ou abaulamento. Veja na imagem a seguir a estrutura dos discos intervertebrais para uma melhor compreensão da condição.
Como vimos, os discos invertebrais tem um papel amortecedor, sendo responsáveis por absorver os impactos dos movimentos da coluna, e dando mobilidade para as vértebras.
A coluna está sob pressão continuamente e, com o tempo, isso começa a gerar um desgaste. Esse processo é natural e ocorre a medida que envelhecemos. Com ele, as estruturas que compõem a coluna vão perdendo sua forma e altura, há enfraquecimento do anel fibroso e o disco acaba empurrando-o, o que causa a formação de uma protuberância.
A dilação leva a compressão de ligamentos e raízes nervosas localizados ao redor do disco, assim, são produzidos os sintomas da protrusão discal, que envolvem dormência, formigamento e enfraquecimento.
Estágios: Abaulamento de Disco vs Protrusão Discal vs Extrusão Discal vs Sequestro de Disco
A protrusão discal é um dos estágios de degeneração do disco intervertebral.
A degeneração do disco intervertebral pode ser dividida em quatro estágios principais:
1. Abaulamento do Disco:
No primeiro estágio, o disco intervertebral apresenta uma deformidade mínima, mas o anel fibroso (a camada externa do disco) permanece intacto. A pessoa pode sentir dor ao caminhar ou ficar sentado por longos períodos, e pode haver um leve formigamento e desconforto nas costas.
2. Protrusão Discal:
No segundo estágio, o abaulamento do disco se torna mais pronunciado, forçando a camada externa a se estender além de sua circunferência normal. O anel fibroso continua intacto, mas o núcleo pulposo (a parte interna do disco) o empurra ainda mais para fora. Isso pode causar mais pressão no nervo que sai, resultando em dor mais intensa do que no primeiro estágio.
3. Extrusão Discal:
No terceiro estágio, o núcleo pulposo sai completamente do disco, rompendo o anel fibroso. Isso é conhecido como uma hérnia de disco extrusa. Neste estágio, a dor pode ser muito intensa e pode haver perda de sensibilidade ou força nos membros se um nervo estiver sendo comprimido.
4. Sequestro de Disco ou Prolapso:
Este é o estágio mais grave, onde a parte do disco que estava protrusa se separa completamente do resto do disco e pode se mover para o canal da coluna vertebral, causando compressão severa do nervo. Isso pode levar a sintomas graves, como perda de sensibilidade e perda de força motora, podendo ser necessário procedimentos invasivos.
O disco intervertebral se localiza entre as vértebras, ajudando a dar rigidez e estabilidade para a coluna.
Os estágios de uma protrusão de disco
Os discos geralmente se degeneram em etapas.
Com o avanço da idade, todas as partes do corpo mudam incluindo os componentes da coluna vertebral. Os discos se desidratam e perdem a elasticidade. Isto enfraquece o disco e o torna mais vulnerável a outras alterações[1]Casser HR, Seddigh S, Rauschmann M. Acute lumbar back pain: investigation, differential diagnosis, and treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2016 Apr;113(13):223. Disponível em: … Continue reading.
Sobrecargas no disco, por enfraquecimento da musculatura paravertebral, como em pessoas sedentárias ou com sobrepeso, também podem facilitar o surgimento de abaulamentos discais.
Etapas
- 01.Primeira etapa: o enfraquecimento natural pode ser classificado como uma protrusão de disco, quando o núcleo do disco (contido dentro da parede exterior fibro-elástica do disco) começa a ser empurrado para a coluna vertebral. Saliências de disco podem envolver 180 graus ou menos da circunferência do disco.
- 02.Segunda etapa: nesta fase, a deterioração do disco é frequentemente uma hérnia de disco, quando o material interior do disco denominado núcleo pulposo, move-se mais longe em torno da circunferência do disco para além dos seus parâmetros normais, uma vez que empurra para dentro da parede exterior fibro-elástica do disco, chamado de anel fibroso, criando uma protuberância. A hérnia de disco, nesse caso, pode envolver mais de metade (mais de 180 graus) da circunferência do disco.
- 03.Última etapa: a fase final pode ser um disco herniado, o que significa que a parede exterior do disco finalmente se rompe, permitindo que o material de núcleo pulposo interior escape da contenção pela parede exterior.
É importante lembrar que os prestadores de cuidados de saúde diferentes podem usar termos como “abaulamento do disco”, “protrusão de disco” e “hérnia de disco” alternadamente, então você pode solicitar um esclarecimento da sua condição se estes termos forem discutidos durante o seu diagnóstico.
Busque este esclarecimento, pois um disco com uma protuberância na parede exterior nem sempre vai desencadear uma hérnia ou ruptura na parede do disco.
Disco com protuberâncias e rupturas muitas vezes não estão relacionados.
Por que o disco envelhece?
- Fatores genéticos e comportamentais
- Cada peça discal é composta por cartilagem, colágeno, proteoglicanos e água
- Desgaste dos discos causado pela desidratação do núcleo pulposo
- Perda de elasticidade, resistência, altura e deformação
- Rompimento do anel fibroso externo
- Exposição do conteúdo central (hérnia de disco)
Diferença entre hérnia de disco e protrusão discal
A protusão discal ocorre quando há distensão do anel fibroso pela compressão do disco intervertebral. Nesse caso, não há rompimento dessa estrutura, que sofre apenas com uma protuberância.
No caso da hérnia de disco, a protrusão está avançada, levando a abertura, ou melhor, ao rompimento do anel fibroso. Assim, o núcleo pulposo passa a se projetar para fora do anel, saindo de sua cavidade e pressionando estruturas vizinhas.
Vale ressaltar que nem sempre uma protrusão discal chegará a uma hérnia de disco.
Principais causas da protrusão discal
Envelhecimento
Carregamento de pesos excessivos
Sobrecarga na coluna
Prática de exercícios físicos intensos sem orientação profissional
Sobrepeso
Má postura
Movimentos repetitivos como inclinar e girar o tronco
Trabalho físico pesado e repetitivo
Acidentes ou traumas
Sintomas da protrusão discal
O canal espinhal é a casa da medula espinhal e de dezenas de raízes nervosas que se ramificam da coluna vertebral, saem da espinha e continuam para as áreas corporais que servem.
Quando um disco sobressai para o espaço limitado do canal espinhal, o disco pode pressionar, irritar e, assim, interferir na raiz nervosa ou na medula espinhal. Isso afeta o transporte de informação nervosa.
É essa compressão do nervo que provoca os sintomas de protrusão discal mais graves, incluindo:
- Dor local crônica no pescoço e nas costas
- Dor, dormência e formigamento nas extremidades
- Dor no nervo ciático (dor que se espalha abaixo do joelho)
- Perda de flexibilidade e mobilidade
- Rigidez ou dor
- Fraqueza muscular
Os sintomas específicos causados por uma protuberância do disco podem se manifestar de diferentes formas de acordo com a localização do problema e de acordo com a extensão da degeneração do disco.
Sem dúvida, as duas áreas mais comuns em que se desenvolvem a degeneração do disco são a coluna cervical (no pescoço) e a coluna vertebral lombar (na parte inferior das costas).
Isso porque essas duas regiões são as mais flexíveis da coluna vertebral e por terem função de suporte de peso corporal.
Onde ocorre a dor?
Uma saliência ou protuberância do disco pode ocorrer em qualquer lugar ao longo da coluna vertebral[2]Cheung KM. The relationship between disc degeneration, low back pain, and human pain genetics. The spine journal. 2010 Nov 1;10(11):958-60..
Ou seja, esta condição pode surgir no pescoço (coluna cervical), parte de trás do peito (coluna torácica) ou inferior das costas (coluna lombar)[3]Matsumoto M, Okada E, Ichihara D, Watanabe K, Chiba K, Toyama Y, Fujiwara H, Momoshima S, Nishiwaki Y, Hashimoto T, Takahata T. Age-related changes of thoracic and cervical intervertebral discs in … Continue reading.
Abaulamento discal no pescoço
Quando surge o abaulamento discal no pescoço, pode ocorrer dor no local, mas se a raiz de um dos nervos for comprimida, os sintomas podem se estender por todo o corpo superior, causando:
Sensação de braços e pernas pesados
Dificuldade para movimentos nos ombros e braços
Deterioração das habilidades motoras finas nas mãos
Dormência e formigamento no braço ou mão
Abaulamento discal na região lombar
Por outro lado, um disco saliente na região lombar que comprime uma raiz nervosa lombar ou o nervo ciático pode causar os mesmos sintomas (dor, dormência, formigamento, dor aguda e fraqueza muscular), porém em localidades diferentes, isso é, nas pernas, pés e nádegas. Assim, pode surgir:
Dor na região lombar que desce pelos glúteos e para as pernas
Dor na região sacral (dor sacroilíaca)
Dormência e formigamento na perna
Sensação de peso nas pernas
Dificuldade de andar longas distâncias ou subir e descer escadas
Há dor na parte inferior das suas costas?
A combinação de dor na parte inferior das costas, nádegas, virilha ou pernas pode surgir de uma irritação no próprio disco, ou quando o disco irrita os nervos adjacentes[4]Allegri M, Montella S, Salici F, Valente A, Marchesini M, Compagnone C, Baciarello M, Manferdini ME, Fanelli G. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy. F1000Research. 2016;5. … Continue reading.
A dor que se espalha abaixo do joelho (ciática) ocorre quando o disco que deslizou pressiona os nervos na espinha lombar.
Isso pode causar dormência ou fincadas na perna e estar associado à fraqueza como “queda do pé” (dificuldade em levantar os dedos do pé e o pé para cima) ou fraqueza ao empurrar algo com o pé.
A sua dor está localizada no pescoço?
Dores no pescoço, na cabeça, face, ombros, braços e mãos podem ser ocasionadas quando a protrusão discal pressiona os nervos da região cervical.
Isso pode causar dormência ou formigamento na face, ombros, braços ou mãos e pode ainda estar associado a uma fraqueza e dificuldade de movimentos dos ombros, cotovelos, punhos ou mãos.
Cada um desses sintomas pode indicar uma protrusão discal.
Como uma protrusão ou abaulamento de disco é diagnosticada?
O diagnóstico da protrusão discal é complexo, pois, como vimos, a dor ou o aparente problema podem manifestar-se em uma parte do corpo, a causa real do problema pode estar em parte diferente da região da coluna vertebral[5]Will JS, Bury DC, Miller JA. Mechanical low back pain. American family physician. 2018 Oct 1;98(7):421-8. Disponível em: https://www.aafp.org/afp/2018/1001/p421.html.
É por isso que os médicos prestam muita atenção nos sintomas como um primeiro passo na avaliação do que está acontecenco, antes de adotar um procedimento mais focado em diagnóstico[6]O’SULLIVAN PE, Lin I. Acute low back pain. Pain. 2014;1(1):8-13. Disponível em: https://www.pain-ed.com/wp-content/uploads/2014/02/Osullivan-and-Lin-Pain-management-today-2014.pdf.
Veja a relação entre os sintomas e os locais afetados no quadro acima.
Exames de imagens e neurológicos são essenciais para confirmar a hipótese diagnóstica. Dentre os exames de imagem mais comuns para casos de protrusão discal podemos citar radiografias, tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética.
Além de diagnosticarem a doença, tais testes ajudam a determinar o tipo e a proporção do abaulamento, informações essenciais para um tratamento assertivo.
Como é tratado o abaulamento ou protrusão discal?
Os principais sintomas decorrentes do primeiro episódio geralmente se estabelecem ao longo das primeiras seis semanas e o restante geralmente se instala ao longo das seis semanas seguintes de tratamento.
Durante este período o foco é em reduzir a irritação.
Medicamentos analgésicos simples
Medicamentos como dipirona e paracetamol são utilizados em uma fase inicial.
Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais
Podem ser utilizados por poucos dias para alívio de dor, inflamação e edema. O uso prolongado pode acarretar em riscos cardíacos, renais e gástricos, dentre outros.
Medicamentos analgésicos opióides
Medicamentos utilizados em casos refratários ou de dor intensa.
Medicamentos de uso tópico
Sprays de gelo, sprays analgésicos, ou patches de anestésicos podem ser utilizados para alívio de dor na coluna
Calor ou gelo
Meios físicos como bolsas de água quente (termoterapia) para diminuir espasmo muscular e produzir efeito analgésico
Eletroterapia com TENS
Para relaxamento muscular e analgesia local
O tratamento conservador de Abaulamento e Protrusão inclui também:
Mudanças no estilo de vida
Independente de qualquer coisa, devemos priorizar um estilo saudável. No caso do paciente que sofre com protrusão discal isso é ainda mais importante.
Manter uma alimentação saudável, praticar atividades físicas de baixo impacto (de acordo com orientação profissional) e buscar uma vida equilibrada são algumas das medidas recomendadas.
O tabagismo também é um grande vilão aqui, por isso, deve ser evitado, já que a oxigenação sanguínea é essencial para diminuir a inflamação.
Fisioterapia
A fisioterapia entra em cena na fase crônica da doença, quando os sintomas já estão controlados. O objetivo do tratamento é, principalmente, o fortalecimento das estruturas musculoesqueléticas.
São utilizadas técnicas como:
Fisioterapia manual
Contribui para diminuir a dor e os espasmos musculares, o que ajuda a proteger a mobilidade da coluna. São utilizados métodos como RPG e Pilates.
Fisioterapia convencional
Tem como objetivo fortalecer a musculatura da coluna através de movimentos passivos e ativos, e reeducação postural. São utilizados aparelhos como infra, ultrassom e estimulação elétrica transcutânea do nervo (TENS).
Fortalecimento Muscular para Reabilitação
O fortalecimento e equilíbrio muscular são fundamentais para o tratamento de uma protrusão discal. Isso ocorre porque os músculos fortes e equilibrados ajudam a manter a coluna vertebral alinhada e a reduzir a pressão sobre os discos intervertebrais, o que pode ajudar a prevenir ou aliviar os sintomas de uma protrusão discal.
- Os músculos mais profundos, como o transverso do abdômen e o multifídus, são estabilizadores locais e têm como função controlar movimentos de translação e cisalhamento das vértebras. Eles são protetores essenciais para todos os componentes que envolvem a unidade vertebral e também devem ser levados em consideração durante o tratamento de coluna.
- O fortalecimento desses músculos pode ser alcançado através de exercícios específicos, como os oferecidos por programas de fisioterapia e atividades como Pilates. Esses exercícios não apenas fortalecem os músculos, mas também melhoram a mobilidade e a flexibilidade, o que pode ajudar a aliviar a dor e a prevenir futuras lesões.
- Além disso, o equilíbrio muscular é importante porque os desequilíbrios musculares podem levar a uma postura inadequada e a um aumento da pressão sobre os discos intervertebrais. Isso pode agravar uma protrusão discal existente e aumentar o risco de desenvolver novas protrusões.
Exercícios inicias indicados
- Prancha isométrica: Este exercício trabalha os músculos abdominais, lombares e dos ombros, ajudando a fortalecer a coluna.
- Prancha oblíqua isométrica: Semelhante à prancha isométrica, este exercício também trabalha os músculos abdominais, mas com um foco maior nos oblíquos, que são importantes para a estabilidade da coluna.
- Dhanurasana (postura do arco): Este é um exercício de yoga que fortalece toda a coluna vertebral, além de melhorar a flexibilidade.
- Elevação da pelve: Este exercício fortalece os músculos lombares e glúteos, que são importantes para a estabilidade da coluna.
- Agachamento: Este exercício trabalha vários grupos musculares, incluindo os músculos das costas, glúteos, pernas e abdômen. Ele fortalece os músculos paravertebrais, que são responsáveis pela estabilidade e sustentação da coluna vertebral.
- Stiff: Este exercício fortalece os músculos das costas e dos glúteos, ajudando a melhorar a postura e a estabilidade da coluna.
- Perdigueiro: Este exercício trabalha os músculos do core, que são fundamentais para a estabilidade da coluna.
- Elevação de braços e pés (hiperextensão lombar): Este exercício fortalece os músculos lombares, ajudando a melhorar a postura e a estabilidade da coluna.
- Exercícios de Pilates: O Pilates é uma excelente forma de fortalecer a coluna vertebral, pois trabalha a força do core, a flexibilidade e o equilíbrio.
Tratamento cirúrgico
Quando os tratamentos convencionais não são suficientes, o tratamento cirúrgico é recomendado. Graças ao avanços tecnológicos na área da medicina, os procedimentos são realizados de forma minimamente invasiva.
Veja abaixo quais cirurgias podem ser indicadas em casos de protrusão discal:
Cirurgia Endoscópica
A cirurgia endoscópica é realizada em regime ambulatorial, e é muito recomendada para casos de protrusão discal. O procedimento dura entre 40 minutos e 1 hora, é realizado sob anestesia local e o paciente é liberado para ir para casa em torno de 2 a 3 horas.
Discectomia Percutânea
A dissectomia percutânea também tem obtido bastante sucesso, se trata de um procedimento rápido, feito de forma automatizada, sob anestesia local.
O paciente deve restringir suas atividades nas primeiras 24 horas, retornando às suas atividades cotidianas a partir do segundo dia. Tarefas que exijam mais esforço só podem ser realizadas depois de 48 a 72 horas da cirurgia.
Descompressão Discal
É realizada a remoção de fragmentos do disco caso a protrusão esteja comprimindo estruturas nervosas.
A recuperação dependerá muito do tipo de descompressão, contudo, em geral, o procedimento não requer repouso e o paciente pode retornar às duas atividades poucos dias após a intervenção.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
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Clínica Dr. Hong Jin Pai – Centro de Dor, Acupuntura Médica, Fisiatria e Reabilitação.
Al. Jaú 687 – São Paulo – SP
Atendimento de segunda a sábado.
Infográfico Dor nas Costas
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Casser HR, Seddigh S, Rauschmann M. Acute lumbar back pain: investigation, differential diagnosis, and treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2016 Apr;113(13):223. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4857557/ |
|---|---|
| ↑2 | Cheung KM. The relationship between disc degeneration, low back pain, and human pain genetics. The spine journal. 2010 Nov 1;10(11):958-60. |
| ↑3 | Matsumoto M, Okada E, Ichihara D, Watanabe K, Chiba K, Toyama Y, Fujiwara H, Momoshima S, Nishiwaki Y, Hashimoto T, Takahata T. Age-related changes of thoracic and cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. Spine. 2010 Jun 15;35(14):1359-64. Disponível em: Age-related changes of thoracic and cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. – Abstract – Europe PMC |
| ↑4 | Allegri M, Montella S, Salici F, Valente A, Marchesini M, Compagnone C, Baciarello M, Manferdini ME, Fanelli G. Mechanisms of low back pain: a guide for diagnosis and therapy. F1000Research. 2016;5. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc4926733/ |
| ↑5 | Will JS, Bury DC, Miller JA. Mechanical low back pain. American family physician. 2018 Oct 1;98(7):421-8. Disponível em: https://www.aafp.org/afp/2018/1001/p421.html |
| ↑6 | O’SULLIVAN PE, Lin I. Acute low back pain. Pain. 2014;1(1):8-13. Disponível em: https://www.pain-ed.com/wp-content/uploads/2014/02/Osullivan-and-Lin-Pain-management-today-2014.pdf |
31 Comentários
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Sinto muito incomodo da dorciatica
Muito obrigada.
Tudo explicado de uma maneira simplissima e objectiva.
Precisamos todos – muito – de informação como a que o Sr. Dr. nos proporciona.
Melhores cumprimentos,
Maria
E quando a protrusão discal na T8-T9 comprime um nervo? Sinto dores muito fortes que me imobilizam e chega a irradiar para os músculos abaixo dos seios. Espirrar se tornou uma tortura. Por favor, me ajudem, pois já fui no especialista em coluna e reumatologista
Marilia Gusmão
Está conseguindo tratar com alguém?
Estou na mesma situação
T8T9
Comprimindo medelua
Não encontro nada na internet que consiga chegar perto do que estou passando. Tudo que leio são sintomas iniciais. Hoje após 6 meses de diagnóstico, mesmo com medicação e tramadol eu não consigo fazer longas caminhadas sem que sinta a panturrilha e os pés queimando… É como se estivesse tendo câimbra por toda panturrilha. E depois que paro, minhas pernas estão tremendo tanto que mal consigo ficar em pé. Tenho 2 filhas e nunca passei de 60 kilos. Faço acompanhamento mas meu médico não consegue explicar nem fazer essa dor terrível diminuir.
você ja fez algum exame mais especifico como tomografia ou ressonância?
Sinto muita dormência nos braços,pernas, mãos e não tenho muita mobilidade p levantar os pés p andar.
Sinto muitas dores nas costas,pernas e cabeça.
Tenho hérnia de disco.
Será que tenho mais algum problema na coluna?