Síndrome de Osgood-Schlatter: O que é?

A síndrome de Osgood-Schlatter é uma condição clínica caracterizada pelo surgimento de uma protuberância óssea na região logo abaixo da patela.

Esta anormalidade é acompanhada por dor intermitente por irritação da cartilagem de crescimento pela tração excessiva do tendão patelar, e exige certos cuidados para não comprometer o bem-estar do paciente.

O que é a Doença de Osgood-Schlatter?

A síndrome – ou doença – de Osgood-Schlatter é uma condição clínica que acomete principalmente crianças e adolescentes, entre 9 e 15 anos de idade, uma vez que o seu surgimento está relacionado com as fases de estirão de crescimento.

Por isto, faz parte de um grupo de patologias chamadas osteocondroses, as quais são ocasionadas por distúrbios nas placas de crescimento e que danificam principalmente as cartilagens da região acometida, levando ao surgimento de uma inflamação local.

Além disso, há a frequente associação entre a síndrome e indivíduos praticantes de esportes de alto impacto.

Em termos anatômicos, o que caracteriza essa patologia é o desenvolvimento de uma protuberância óssea na região inferior à patela, mais especificamente no tubérculo tibial, local em que ocorre a inserção do ligamento patelar.

Ela é desencadeada quando ocorre o tracionamento excessivo do tendão da patela, sobrecarregando tal estrutura. Na sequência, toda a região articular é comprometida promovendo um processo inflamatório que os ossos, os tendões, os ligamentos e outros elementos constituintes da área.

Diante da progressão do quadro, um dos resultados é a formação de osteófitos e do nódulo doloroso que é reconhecido visualmente ou através de palpação por meio de exame físico.

Salientamos que por causa do mecanismo específico do desenvolvimento da doença ela também recebe duas outras denominações que são: síndrome da tração do tubérculo tibial apofisária ou apofisite da tuberosidade tibial anterior.

Causas comuns

A causa principal para o surgimento da síndrome de Osgood-Schlatter em crianças e adolescentes é uma sobrecarga sobre as regiões do quadríceps e articulação do joelho, principalmente sobre o tendão patelar.

Usualmente, a sobrecarga decorre de um uso repetitivo e excessivo dos membros inferiores.

Isto ocorre, em geral, devido á prática de esportes de alto impacto como futebol, voleibol, ginástica artística, corrida de velocidade, basquetebol, tênis, entre outras atividades que exigem constantemente saltos e movimentos de arranque.

Porém, um importante fator para o aparecimento da condição clínica é a relação dessas práticas físicas em associação com os momentos de estirão de crescimento que acontecem com o paciente.

Destacamos que durante essa fase do desenvolvimento humano, a musculatura anterior da coxa ainda não possui força suficiente para suportar certas sobrecargas exigidas no treinamento esportivo e, ainda, é comum o encurtamento dos músculos posteriores da coxa.

Ambos os fatores indicados acima, portanto, favorecem a ocorrência da síndrome de Osgood-Schlatter, pois desencadeiam o tracionamento excessivo do ligamento patelar.

Mais uma questão relacionada à patologia é uma maior prevalência em meninos do que em meninas. Em geral, os meninos apresentam três vezes mais chances de desenvolver o quadro.

Porém, é necessário perceber que esta tendência tende a diminuir a medida que as meninas tornam-se mais ativas e esportistas. Afinal, o fator principal para o surgimento da síndrome é um excesso de sobrecarga sobre o tendão que liga a tíbia à patela.

Sintomas

Os dois sintomas que caracterizam essa doença são dor e edema na região localizada logo abaixo da patela, ou seja, no tubérculo da tíbia anterior.

Dor na região inferior à rótula, piorando com atividades

A dor é o sintoma mais característico, descrita como uma sensação nociceptiva localizada alguns centímetros abaixo da borda inferior da rótula. Geralmente irradia-se pela face ântero-medial do joelho. Exacerba-se tipicamente com a prática esportiva, especialmente gestos de impulsão como saltos e corridas. A dor pode se manifestar durante ou após as atividades. Em alguns casos, também ocorre com movimentos passivos de flexo-extensão contra resistência.

Inchaço e sensibilidade sobre a tuberosidade anterior da tíbia

Observa-se frequentemente um abaulamento doloroso à palpação sobre a tuberosidade tibial anterior, ponto de inserção do ligamento patelar. Essa protuberância óssea é resultado do estiramento crônico, calcificações e eventual formação de fragmento osteocondral secundários à tração excessiva.

Rigidez articular, especialmente após períodos de repouso

A rigidez e limitação dos movimentos de flexo-extensão do joelho são manifestações comuns, especialmente após períodos prolongados em repouso. Acapsulite retrátil pode estar presente em certos casos.

Claudicação ocasional e dor ao subir escadas

A dor e o desconforto durante a marcha e a subida de escadas estão entre os sintomas referidos. Isso ocorre por causa da tração repetitiva do tendão patelar em cada passo durante essas atividades.

Tratamento

Na maioria das situações em que o paciente é acometido pela síndrome de Osgood-Schlatter, o quadro tende a regredir espontaneamente. Porém, algumas medidas são indicadas pelo médico e ajudam no alívio da dor e na recuperação da força muscular e flexibilidade articular.

Para reduzir os sintomas dolorosos, é possível fazer uso de fármacos anti-inflamatórios e/ou analgésicos, assim como realizar compressas com gelo ou infiltrações locais com corticosteroides.

O repouso também é um importante elemento a ser considerado no processo de recuperação do paciente, uma vez que há uma tendência ao aumento da dor durante a prática de atividades físicas.

Tratamentos Farmacológicos e Não Farmacológicos

Quando a dor é um componente significativo que interfere nas atividades diárias do paciente, as intervenções podem incluir:

• Anti-inflamatórios Não Esteroides (AINEs): Medicamentos orais, como ibuprofeno e naproxeno, podem ser administrados para reduzir a dor e a inflamação.
• Injeções Locais de Anestésico: Em casos onde a dor é persistente e não responde a AINEs, injeções de anestésicos locais podem ser administradas diretamente na área dolorosa da tuberosidade tibial para alívio temporário da dor.
• Acupuntura: A acupuntura é uma técnica da medicina tradicional chinesa que envolve a inserção de agulhas finas em pontos específicos do corpo para aliviar a dor e promover a cura. Embora não seja uma modalidade convencional no tratamento da Osgood Schlatter, alguns fisioterapeutas podem utilizar a acupuntura como parte de um regime de tratamento integrativo para reduzir a dor e a inflamação no joelho.
• Terapia por Ondas de Choque: A terapia por ondas de choque é um procedimento não invasivo em que ondas sonoras são direcionadas para a área afetada para estimular a cura e aliviar a dor. Essa técnica foi utilizada com sucesso no tratamento de várias condições musculoesqueléticas e pode ser uma opção para pacientes com Osgood Schlatter que não respondem bem aos tratamentos mais convencionais. Acredita-se que a terapia por ondas de choque promove a regeneração dos tecidos e reduz a inflamação.

Intervenções Fisioterapêuticas

As técnicas fisioterapêuticas centram-se em melhorar a função, mobilidade e força muscular, e podem incluir:

• Alongamento: Exercícios específicos para alongar os músculos que influenciam a articulação do joelho, como os quadríceps e isquiotibiais, a fim de reduzir a tensão sobre a tuberosidade tibial e o tendão patelar.
• Fortalecimento: Exercícios para fortalecer os músculos ao redor do joelho e em toda a perna para proporcionar estabilidade e suporte melhorados.
• Modificação da Atividade e Descanso: Limitação ou modificação das atividades que agravam a condição, juntamente com períodos adequados de descanso, para permitir uma cura adequada.

Alongamentos para Osgood-Schlatter

O objetivo dos exercícios é alongar adequadamente o músculo quadríceps para diminuir a tensão nos tendões e permitir que a área inflamada cicatrize. No entanto, se o joelho estiver muito inflamado e sensível, alongamentos muito agressivos podem piorar a dor, então é importante começar de forma gradual e respeitar os limites de dor de cada criança.

O melhor alongamento inicial é o da coxa em pé. Nessa posição, a criança deverá colocar os pés afastados na largura dos ombros, dobrar levemente o joelho de trás e inclinar o quadril para frente até sentir um alongamento suave na parte da frente da coxa. É importante não arquear as costas e manter a pélvis inclinada para frente para intensificar o alongamento. Deve-se manter essa posição por 30 segundos, repetindo 2-3 vezes para cada perna.

Quando a dor e inflamação diminuírem, pode-se progredia para o alongamento clássico agarrando o pé. Nessa posição, a criança deverá segurar o pé do lado alongado com a mão e puxá-lo para as nádegas enquanto mantém o quadril totalmente estendido e levemente inclinado para frente. Novamente, é essencial não arquear as costas para maximizar o alongamento da coxa. Deve-se manter a posição por 30 segundos, repetindo 2-3 vezes para cada lado.

Outra variação possível é o alongamento em pé segurando o pé. Nessa posição, a criança deve dobrar o joelho e puxar o calcanhar em direção às nádegas mantendo o quadril recuado. Essa opção pode ser mais confortável se o joelho estiver muito sensível para pressionar.

De modo geral, recomenda-se fazer os alongamentos 2-3 vezes por dia, especialmente antes e depois da atividade física. Dentro de 2 semanas, a flexibilidade da coxa geralmente melhora significativamente, embora possa levar 4 semanas para uma recuperação completa. É importante respeitar os limites individuais de cada paciente e aumentar gradualmente a intensidade dos alongamentos conforme a dor for diminuindo.

Monitoramento e Progressão

A fisioterapia para Síndrome de Osgood-Schlatter caracteriza-se por uma abordagem progressiva e adaptativa. Ao longo do tratamento, o fisioterapeuta irá:

• Monitorar a Resposta ao Tratamento: Ajustes serão feitos com base na resposta do paciente aos exercícios, incluindo nível de dor, flexibilidade e força.
• Progredir o Plano de Tratamento: À medida que a dor diminui e a força e flexibilidade melhoram, o fisioterapeuta aumentará gradualmente a intensidade dos exercícios e introduzirá novos desafios, como exercícios mais dinâmicos ou esportes específicos.

Reabilitação e Prevenção

O objetivo a longo prazo da fisioterapia na Síndrome de Osgood-Schlatter é permitir o retorno seguro do paciente às suas atividades habituais sem dor. Para isso, as estratégias de prevenção são cruciais e incluem:

• Instruções para Retorno Gradual ao Esporte: Diretrizes para retorno seguro incluem a reintrodução lenta da atividade, monitorização da carga de treinamento e acompanhamento de longo prazo para prevenção de recaídas.
• Programa de Prevenção de Lesões: Desenvolvimento de programa específico que inclui aquecimento, alongamento e fortalecimento para prevenir a reincidência dos sintomas de Síndrome de Osgood-Schlatter.