Tudo sobre a Síndrome do Túnel do Tarso

A Síndrome do Túnel do Tarso é uma doença que causa dores intensas, e é mais comum entre pessoas que praticam esportes^[1]Ahmad M, Tsang K, Mackenney PJ, Adedapo AO. Tarsal tunnel syndrome: a literature review. Foot and Ankle Surgery. 2012 Sep 1;18(3):149-52..

Os sintomas surgem por decorrência de compressões de nervos localizados em regiões específicas, como veremos ao longo deste artigo.

A doença possui várias possíveis causas, sintomas diversos, e diferentes métodos de tratamento.

Então, se você quer ficar por dentro do assunto, continue a leitura e saiba tudo sobre a Síndrome do Túnel do Tarso.

A doença chamada de Síndrome do Túnel do Tarso consiste na compressão do nervo que percorre o tornozelo até a sola do pé, causando muita dor, bem como a sensação de queimação e formigamento.

Esses sintomas são geralmente notados e sentidos no tornozelo e nos pés, se intensificando cada vez mais de acordo com o que o paciente caminha, melhorando apenas no repouso dos membros^[2]McSweeney SC, Cichero M. Tarsal tunnel syndrome—a narrative literature review. The Foot. 2015 Dec 1;25(4):244-50..

Entre as suas causas, geralmente se encaixam situações que provocam a compressão das estruturas que ficam localizadas no túnel do Tarso, como traumas e entorses, além de ser resultado de doenças sistêmicas como diabetes e gota.

No tornozelo estão algumas estruturas rígidas que formam um canal por onde dois nervos e vasos sanguíneos se cruzam. O espaço que sobra para expansão de qualquer outra estrutura deste local é muito pequeno^[3]Antoniadis G, Scheglmann K. Posterior tarsal tunnel syndrome: diagnosis and treatment. Deutsches Ärzteblatt International. 2008 Nov;105(45):776..

Dessa forma, qualquer alargamento ou surgimento de novas estruturas pode comprimir o nervo tibial, dando início à doença.

Causas

A Síndrome do Túnel do Tarso ocorre quando o tornozelo é submetido à compressão do nervo tibial, e a lesão tem como principais causas:

• Fraturas e torções do tornozelo, que podem causar desalinhamento ou o desenvolvimento de tecido cicatricial, podendo afetar a forma e funções dos nervos e assim aumentar a pressão sobre eles.
• Doenças que causam inflamação ou inchaço nas articulações do tornozelo, como artrite reumatóide, gota, osteoartrose e diabetes, por exemplo.
• Fatores biomecânicos.
• A doença também pode surgir como consequência de insuficiência cardíaca ou renal.
• Má posição dos pés ou inclinação excessiva dos tornozelos para dentro.
• Colisão óssea do pé, ou seja, a fusão de dois ossos do Tarso, dessa forma há deformação do pé, geralmente causando o chamado pé plano.
• Presença de cistos, massas ou varizes na área do túnel do Tarso que levam à compressão dos nervos do local.
• Uso de calçados inadequados.

Então, analisando as causas anteriormente citadas, o que se percebe é que a Síndrome do Túnel do Tarso pode ser causada por qualquer situação que submeta o nervo tibial à compressão.

A dor intensa no tornozelo é o principal sintoma da Síndrome do Túnel do Tarso, e ela pode se estender até a sola dos pés, podendo chegar, em alguns casos, até os dedos.

Além disso, o formigamento, a dormência, a dificuldade para caminhar e o inchaço na região lesionada são muito comuns e são constantemente relatados por pacientes^[4]Franson J, Baravarian B. Tarsal tunnel syndrome: a compression neuropathy involving four distinct tunnels. Clinics in podiatric medicine and surgery. 2006 Jul 1;23(3):597-609..

Esses sintomas se intensificam ao andar e correr, ou até mesmo quando se usa determinados calçados, podendo também ser aliviados quando se está em repouso.

Os pacientes geralmente relatam esses sintomas da seguinte forma:

• Dor: a dor normalmente é descrita como ardente, que muitas vezes se estende até o arco do pé, dedos e calcanhar. Em muitos casos ela também piora com esforço e períodos longos em pé.
• Dormência e formigamento: também podem se incluir a sensação de agulhadas que podem ser sentidas no local da lesão.

Diagnóstico

Para diagnóstico da síndrome do túnel do Tarso, é necessário fazer um exame médico do pé e, algumas vezes, estudos sobre a condução nervosa da área lesionada.

Para isso, o médico manipula o membro afetado durante um exame físico.

Um exemplo disso é golpear o local lesionado logo abaixo do osso do tornozelo, para ver se há um formigamento, que pode se estender até o calcanhar, dedos dos pés ou arco.

O diagnóstico completo e certeiro deve ser feito através da história de dor, dormência ou formigamento na área dos nervos, na parte inferior do pé.

Todo o pé deve ser analisado, ou seja, toda a sua estrutura e biomecânica devem ser avaliadas detalhadamente.

Além disso, alguns exames de imagem também podem ser solicitados para o descarte de outras possíveis lesões e para auxiliar a visualização da causa de aprisionamento do nervo^[5]Abouelela AA, Zohiery AK. The triple compression stress test for diagnosis of tarsal tunnel syndrome. The Foot. 2012 Sep 1;22(3):146-9..

Esses exames de imagem podem ser:

• Raio-x: pode ser útil para verificar se há presença de artrite, cistos, existisse ou uma fusão dos ossos do pé.
• Ressonância magnética :pode entregar imagens de varizes dos vasos dentro do túnel do tarso, e também cistos ou massas compressivas ao redor do nervo tibial.
• Ultrassonografia do pé e tornozelo: pode ser útil para avaliar compressão, avaliar espessura dos nervos, e afastar tendinopatias, bursites ou lesões ortopédicas^[6]Fantino O. Role of ultrasound in posteromedial tarsal tunnel syndrome: 81 cases. Journal of ultrasound. 2014 Jun;17(2):99-112.

O objetivo do tratamento da Síndrome do Túnel do Tarso é descomprimir o nervo e aliviar os sintomas da doença.

Dessa forma, o ortopedista responsável pelo diagnóstico e tratamento do paciente deve analisar quais são os melhores métodos de tratamento para a lesão específica.

As técnicas usadas no tratamento variam.

O uso do tratamento conservar pode envolver imobilização do local e o uso de remédios anti-inflamatórios para aliviar os sintomas e acelerar a recuperação.

Outro fator essencial, é diminuir a frequência e intensidade das atividades físicas, até o tratamento começar a fazer efeito.

Já em outros tipos de tratamento, pode-se considerar o enfaixamento dos pés e o uso de órteses especialmente projetadas nos calçados do paciente.

Apenas quando esses tratamentos não geram um resultado satisfatório, nasce a necessidade de realizar a cirurgia que diminui a pressão sobre o nervo.

E, em alguns casos, as sessões de fisioterapia também podem ser recomendadas pelo ortopedista. O tratamento fisioterápico pode incluir exercícios de alongamento e tratamento com ultrassom.

Conheça melhor as opções terapêuticas.

Tratamento conservador 

O tratamento da Síndrome do Túnel do Tarso, assim como o de doenças parecidas, é normalmente iniciado pelo uso de técnicas que o paciente pode realizar em sua própria casa.

Dentre essas técnicas, as mais comumente recomendadas pelo médico são:

• Imobilização da área afetada pela lesão: o paciente deve enrolar o tornozelo e o arco do pé com uma tornozeleira, aquelas cintas elásticas, ou com o uso de uma bandagem. Esses objetos normalmente diminuem a pressão no interior da área afetada. Já nos casos mais agravados, o mais recomendado é utilizar uma bota imobilizadora ou uma tala gessada.
• O uso de calçados adequados: passar o dia andando descalço ou com sapatos inapropriados pode aumentar a pressão e intensificar o estresse no tornozelo, por outro lado, o uso de calçados com um bom suporte do arco pode diminuir a pressão e amenizar o efeito de pronação durante a pisada.

• Aplicação de gelo na área afetada: realizar algumas sessões de gelo, que durem por volta de 15 minutos, por várias vezes ao dia, pode ter total eficiência para reduzir a inflamação. Lembre-se, no entanto, de colocar uma toalha fina entre o gelo e a sua perna, pois aplicar o gelo diretamente sobre a pele não é o ideal.

• Redução das atividades durante o dia: para que o tratamento tenha um resultado satisfatório e uma conclusão mais rápida é essencial que o paciente faça uma redução na intensidade e na quantidade das atividades rotineiras.

• Uso de medicamentos prescritos pelo médico: o médico pode prescrever alguns remédios anti-inflamatórios não esteroides que ajudam a reduzir os sintomas. Porém, não é indicado fazer o uso deles caso não tenha conversado com o especialista.

• Órteses customizadas: o uso de aparelhos ortopédicos personalizados que se encaixem em seus calçados também pode corrigir o desequilíbrio e controlar a pronação.

• Infiltração: as injeções guiadas com ultrassom também podem ser um método assertivo, são usadas para reduzir as inflamações e aliviar a dor.

• Fisioterapia: sessões de fisioterapia também podem ser indicadas pelo médico a fim de trazer alívio da dor.

Tratamento cirúrgico do túnel do tarso

Na técnica cirúrgica há a liberação do ligamento (Retináculo dos Flexores), que serve de cobertura para o túnel do tarso, e exploração do canal com a descompressão do Nervo Tibial.

Em casos onde há massas compressivas dentro do túnel, as mesmas devem ser retiradas e os fatores causais da doença tratados, seguidos da liberação do nervo tibial.

Já nos casos onde há alterações na estrutura do pé, como os chamados pés planos, ou pisada hiperpronada, o que deve ser feito é uma avaliação da possibilidade de corrigir a deformidade pré-existente no intuito de evitar que o quadro doloroso volte a ocorrer^[7]Sammarco GJ, Chang L. Outcome of surgical treatment of tarsal tunnel syndrome. Foot & ankle international. 2003 Feb;24(2):125-31..

Quando procurar um especialista?

Deve-se procurar um especialista, de preferência um ortopedista, quando qualquer sintoma da Síndrome do Túnel do Tarso for detectado.

Assim, podem ser realizados exames que ajudem a concluir o diagnóstico e, dessa forma, o tratamento pode ser iniciado.

O especialista na área é o mais indicado para entregar o melhor diagnóstico e recomendar o melhor método de tratamento para o seu caso

Dicas para quem possui a doença

Existem algumas dicas que podem ser adotadas por quem possui a doença e deseja ter um período de recuperação mais leve, saudável, rápido e que gera um resultado mais satisfatório.

Essas dicas não devem de maneira nenhuma substituir as recomendações de um médico, e nem serem feitas sem autorização do mesmo.

Vamos a elas?

• Converse sempre com o seu médico: é importante, em todos os casos, manter um diálogo frequente com seu médico, pois é ele quem sempre vai indicar as melhores decisões para você tomar.
• Nunca se automedique: não é indicado fazer o uso de nenhuma medicação sem que os medicamentos sejam prescritos pelo seu médico. O ideal é sempre perguntar quais os melhores medicamentos para você e para o seu caso.
• Mantenha repouso do seu pé: para uma recuperação mais rápida e eficaz, o ideal é que você diminua a quantidade e a intensidade das atividades que necessitem dos pés.
• Não carregue uma quantidade excessiva de peso enquanto caminha: carregar peso ao caminhar pode agravar os sintomas da sua lesão.