A síndrome dolorosa miofascial é uma condição de dor crônica que afeta o sistema musculoesquelético. A pressão em pontos sensíveis dos músculos (pontos-gatilho) causa dor no músculo e, às vezes, em partes aparentemente não relacionadas do corpo. Isso é chamado de dor referida. A dor geralmente se resolve por conta própria depois de poucos dias ou semanas.
No entanto, para algumas pessoas, a dor muscular persiste. Em pessoas com síndrome dolorosa miofascial, os pontos sensíveis são conhecidos como pontos-gatilho[1]Lavelle ED, Lavelle W, Smith HS. Myofascial trigger points. Anesthesiology clinics. 2007 Dec 1;25(4):841-51. Acesso em: … Continue reading.
Essas áreas se desenvolvem nas faixas tensas dos músculos (a fáscia), resultando em contratura persistente, diminuição da amplitude de movimento do músculo, podendo evoluir para dor crônica (dor diária, durante meses).
Quando a pressão é aplicada a esses pontos-gatilho, há dor (denominada dor referida) em uma parte diferente do corpo[2]Bron C, Dommerholt JD. Etiology of myofascial trigger points. Current pain and headache reports. 2012 Oct 1;16(5):439-44. Acesso em: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11916-012-0289-4.pdf.
Descrição
A síndrome da dor miofascial é um distúrbio de dor crônica que afeta os músculos, a fáscia e os nervos.
Causas
Lesão ou trauma, má postura, movimento repetitivo, estresse, tensão, desidratação e deficiências nutricionais podem levar à síndrome da dor miofascial.
Sintomas
O sintoma mais comum é a dor muscular localizada, frequentemente descrita como uma sensação profunda, dolorosa e latejante. Outros sintomas podem incluir sensibilidade muscular, nós nos músculos, espasmos musculares, rigidez articular e dores de cabeça.
Tratamentos
O tratamento pode incluir fisioterapia, massagem, exercícios de alongamento, medicamentos, injeções de ponto-gatilho e mudanças no estilo de vida.
A Síndrome Dolorosa Miofascial é a causa mais comum de dor muscular
O que é a Síndrome Dolorosa Miofascial?
A Síndrome Dolorosa Miofascial (ou Dor Miofascial) uma das causas mais comuns de dor músculo-esquelética e consiste em uma disfunção neuromuscular local que se caracteriza por áreas sensíveis em bandas musculares tensas (contraturadas) que geram dor em regiões afastadas ou vizinhas[3]Gerwin RD. Myofascial trigger point pain syndromes. InSeminars in neurology 2016 Oct (Vol. 36, No. 05, pp. 469-473). Thieme Medical Publishers. Acesso em: … Continue reading.
Se pegarmos palavra por palavra, os termos síndrome dolorosa miofascial ficarão assim: síndrome – sinais e sintomas de uma doença; dolorosa – que provoca dor; miofascial – mio: músculo e fáscia: tecido que envolve os órgãos do corpo. Portanto, é uma doença que provoca dor no tecido que envolve os órgãos do corpo, neste caso, os músculos.
Melhorando esta definição, a síndrome dolorosa miofascial é um conjunto de sinais e sintomas que geram dor localizada, além de sensibilidade muscular e redução da amplitude dos movimentos. Ela ocorre mais frequentemente nos braços, cabeça, pescoço, pernas, glúteos, ombros e região lombar, podendo acometer qualquer grupo muscular.
Esta síndrome provoca bastante dor, porém não apresenta risco de vida ao portador. Apesar disto, compromete sua qualidade de vida, especialmente no que se refere ao convívio com outros indivíduos. A dor geralmente é maior nos períodos de estresse e durante atividades físicas[4]Skootsky SA, Jaeger B, Oye RK. Prevalence of myofascial pain in general internal medicine practice. Western Journal of Medicine. 1989 Aug;151(2):157. Acesso em: … Continue reading.
Ela pode ocorrer em ambos os sexos, com maior incidência nas pessoas acima dos trinta anos de idade, especialmente nos atletas. São percebidos pontos de gatilho, que são pontos bem delimitados, onde se percebe um nódulo ou uma contração muscular. Quando esta região é estimulada há grande dor, porém não no mesmo local do ponto de gatilho (ela irradia para outra área do corpo).
Os sintomas da síndrome dolorosa miofascial são dores em determinadas regiões do organismo, nos músculos ou nas articulações. Ela pode aparecer tanto em repouso quanto durante atividades físicas, porém acontece com maior frequência neste último caso, quando há esforço físico.
| Ponto de gatilho miofascial | Localização |
|---|---|
| Trapézio Superior | Parte superior do ombro, nuca |
| Levador da escápula | Lado do pescoço |
| Tensor da fáscia lateral | Parte superior da coxa |
| Glúteo Médio | Lado do quadril |
| Adutor magno | Parte interna da coxa |
| Peitoral Maior | Frente do peito |
Causas, sintomas e tratamento da Síndrome Dolorosa Miofascial, diagnóstico comum de dores musculo-esqueléticas
As causas desta síndrome são associadas a doenças psicológicas, como ansiedade e depressão, mas também a diabetes, problemas na tireoide, anemia e problemas reumáticos.
Podem também ter relação com atividades físicas, quando há estresse muscular (movimentos repetitivos, mau condicionamento físico, postura inadequada, trauma ou distensão muscular e até roupas apertadas).
Esta é a doença dolorosa mais frequente na prática clínica, sendo a causa mais comum de dor nos músculos de forma crônica e localizada. A frequência é tanta que, nas clínicas especializadas em dor crônica, está presente em 85% dos casos. Nos distúrbios do pescoço e cabeça é a síndrome que origina mais de 55% dos pacientes.
Comumente confundida com fibromialgia, a síndrome dolorosa miofascial muitas vezes não é identificada pelos médicos, o que dificulta seu tratamento.
A síndrome acomete músculos, fáscias, ligamentos, tecidos pericapsulares, tendões e bursas.
Também pode ser decorrente de processos degenerativos, metabólicos, inflamatórios, infecciosos, neoplásicos, macro ou micro traumatismos de inúmeras estruturas, principalmente nas regiões cervical, cintura escapular e lombar.
Caracteriza-se pela ocorrência de dor muscular em regiões endurecidas, onde estão presentes bandas de tensão palpáveis e pontos extremamente dolorosos, os pontos gatilhos.
Por que a Dor cronifica?
Hipótese da Crise Energética
Esta teoria propõe que ocorre uma contração muscular sustentada devido a:
- Sobrecarga inicial do músculo -> contração anaeróbica prolongada
- Esforço anaeróbico prolongado leva à exaustão das reservas de ATP (principal substrato energético)
- Queda nos níveis de ATP impede o bom funcionamento da bomba de cálcio no retículo sarcoplasmático
- Acúmulo excessivo de íons cálcio no sarcoplasma
- Cálcio ativa a interação actina-miosina, perpetuando o estado contrátil
- Também ocorre acúmulo de acetilcolina na fenda sináptica por falha na bomba de sódio/potássio (dependente de ATP)
- Acetilcolina mantém a despolarização da membrana pós-sináptica, prolongando o potencial de ação e a contração
Além disso, o ambiente hipóxico intracelular leva à:
- Queda no pH por acúmulo de íons H+
- Liberação de substâncias algogênicas como a substância P, CGRP e bradicinina
- Aumento da sensibilização de nociceptores e dor
Desregulação do Tônus Muscular
- O tônus ou tensionamento basal da musculatura esquelética é controlado por circuitos medulares com modulação supraespinal
- Esse sistema sofre influência de fatores emocionais, estresse, sono, traumas, entre outros
- Na SDM ocorre uma desregulação crônica desses circuitos, levando grupos musculares a um estado hipercontrátil, com encurtamento e espessamento das fibras
- Essa modificação crônica do tônus muscular basal geraria os pontos-gatilho característicos
Alterações Neuroplásticas
As mudanças neuroplásticas ocorrem em vários locais:
- Junção neuromuscular: ↑ receptores ACh pós-sinápticos, ↑ brotamentos axonais, desnervação/reinervação
- Medula espinhal: ↑ excitabilidade de neurônios de projeção, diminuição da inibição pré-sináptica
- Encéfalo: atrofia de áreas moduladoras da dor, alteração de neurotransmissores como serotonina e norepinefrina
- SNC autônomo: vasodilatação neurogênica inflamatória, mudanças sudomotoras e pilomotoras
Como é feito o diagnóstico da dor miofascial?
O diagnóstico desta síndrome pode ser feito pelo médico especialista em reabilitação e dor (o médico fisiatra).
O diagnóstico é clínico, por meio da palpação de bandas musculares tensas nos músculos afetados.
O médico pode solicitar exames de raios-x e de sangue, visando afastar outros diagnósticos diferenciais. Em muitos casos há necessidade de exames adicionais, já que não existem testes mais específicos.
Quando o paciente procurar um médico para falar sobre sua dor, é importante informar ao profissional de saúde o seu histórico de doenças (pessoal e familiar), tanto psicológico quanto físico. Será feito um exame do aparelho locomotor, onde haverá palpação dos músculos para perceber os pontos de gatilho.
Porém, também serão palpadas as articulações do paciente, incluindo a cabeça e a arcada dentária. Tudo isto faz parte do diagnóstico clínico desta síndrome.
Se feito de maneira eficaz, este processo pode diagnosticar a síndrome dolorosa miofascial através dos pontos de gatilho. Se pressionados com força normal, estes pontos geram dor local ou em outras partes do corpo do paciente. Além disso, a pressão pode gerar formigamento nas mãos, queimação e ardência.
Não necessariamente o paciente sentirá dor diretamente no ponto de gatilho. Por exemplo, ao ser pressionado um ponto na região do pescoço, a dor pode ser sentida atrás dos olhos. É importante o médico estar ciente destas informações, para não errar no diagnóstico e indicar o tratamento incorreto, que prejudicará o paciente e poderá agravar o seu estado.
O paciente também deve informar o médico de outras dores localizadas, como dores no ombro, que podem ser pela tendinopatia do manguito rotador, ou em região lombar, que pode ter uma hérnia de disco associada.
Os sintomas da síndrome dolorosa miofascial podem incluir:
Os sintomas de dor miofascial geralmente envolvem dores musculares com pontos “gatilho” ou “sensíveis” específicos.
A dor pode piorar com atividade ou estresse.
Além da dor local ou regional associada à síndrome dolorosa miofascial, as pessoas com o distúrbio também podem sofrer de depressão, fadiga e distúrbios comportamentais.
Outros sintomas incluem:
Fatores de risco para ter dor miofascial
A síndrome de dor miofascial é causada por um estímulo, como rigidez muscular, que desencadeia os pontos-gatilho em seus músculos. Fatores que podem aumentar o risco de pontos de gatilho muscular incluem:
Lesão muscular
Uma lesão muscular aguda ou estresse muscular contínuo pode levar ao desenvolvimento de pontos-gatilho. Por exemplo, um ponto dentro ou próximo de um músculo tenso pode se tornar um ponto de gatilho. Movimentos repetitivos e má postura também podem aumentar seu risco.
Estresse e ansiedade
Pessoas que freqüentemente experimentam estresse e ansiedade podem ter mais chances de desenvolver pontos-gatilho em seus músculos. Uma teoria sustenta que essas pessoas podem ser mais propensas a contrair os músculos, uma forma de tensão repetida que deixa os músculos suscetíveis a disparar e gerar pontos gatilhos miofasciais.
O tratamento da dor miofascial e pontos gatilho
O tratamento da síndrome miofascial visa eliminar ou minimizar a dor gerada pelo ponto gatilho.
A associação de tratamentos[5]Saxena A, Chansoria M, Tomar G, Kumar A. Myofascial pain syndrome: an overview. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy. 2015 Jan 2;29(1):16-21. Acesso em: … Continue reading como liberação miofascial, infiltração de pontos gatilhos, acupuntura, exercícios de alongamento, uso de medicamentos como analgésicos e relaxantes musculares, e tratamento da etiologia quando possível e observação do paciente em seu ambiente social.
Tratamento envolve a correção do estiramento muscular
Aprofundando um pouco mais, o tratamento da doença é feito com a correção das causas, podendo ou não ser medicamentosa e reabilitação[6]Srbely JZ. New trends in the treatment and management of myofascial pain syndrome. Current Pain and Headache Reports. 2010 Oct 1;14(5):346-52. Acesso em: … Continue reading.
Se o problema for postural, é importante corrigir a postura do paciente e sua movimentação no dia a dia, para que a causa seja resolvida. Portanto, o portador desta síndrome precisa se conscientizar que deve colaborar com o tratamento. Esta colaboração é essencial, pois grande parte do tratamento é feito pela correção da causa e só quem poderá resolver isto é o paciente.
Assim, é preciso melhorar a ergonomia dos ambientes de trabalho e pessoais do portador da síndrome. Eles deverão ser analisados e corrigidos, assim como a postura do paciente e seus hábitos cotidianos (comer, dormir, trabalhar, participar de atividades de lazer, etc.).
É importante afastar outras causas de perpetuação da dor, como a síndrome da hipermobilidade articular.
Etapas do Tratamento
Algumas recomendações no tratamento
Existem várias possibilidades de tratamento para a dor resultante da síndrome[7]Borg-Stein J, Simons DG. Myofascial pain. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2002 Mar 1;83:S40-7. Acesso em: https://www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(02)80011-9/pdf:
Conscientização da necessidade de melhoria no estilo de vida
Incluir ou aumentar a atividade física, combatendo o sedentarismo (com o auxílio de um profissional de saúde); abolição do hábito de fumar; moderação no consumo de bebidas alcoólicas e à base de cafeína. Se o paciente não colaborar, a dor poderá ser agravada.
Uso de técnicas de relaxamento
Ioga, meditação, etc. Elas serão eficazes para aliviar o estresse emocional.
Correção postural
A dor miofascial pode ser tratada aplicando-se as técnicas de correção da postura, desta forma aliviando o estresse e a tensão nos músculos.
Inativação de pontos gatilhos
O tratamento local pode ser realizado com procedimentos minimamente invasivos, tais como dry needling (agulhamento seco), acupuntura, infiltração de pontos gatilhos com anestésicos locais.
Tratamento por Ondas de Choque
Tratamento baseado na emissão de ondas acústicas de alta energia, com efeito na microcirculação local muscular, e efeito analgésico, anti-inflamatório e relaxante muscular. Evidências recentes apontam para sua eficácia como tratamento complementar de dor miofascial crônica, além de seu efeito articular e em tendinopatias.
Toxina Botulínica tipo A
O tratamento com injeção de baixas doses de toxina botulínica tipo A (uma neurotoxina) pode ser realizado, pelo seu efeito anti-nociceptivo local e por diminuir o espasmo muscular. Geralmente indicado para casos refratários, com efeito na diminuição da produção de substância P e glutamato.
Tratamento medicamentoso com analgésicos
O uso de analgésicos objetiva aliviar a tensão nos pontos de gatilho. Além disso, antiinflamatórios, relaxantes musculares e antidepressivos também podem ser indicados, dependendo do caso. OEles aliviarão a dor e melhorarão a qualidade de vida do paciente.
Tratamento medicamentoso com anticonvulsivantes
Medicamentos anticonvulsivantes podem ser utilizados pela sua propriedade analgésica, e ansiedade, reduzindo a liberácão de diversos neurotransmissores, como noradrenalina, glutamato e substância P.
Tratamento medicamentoso com antidepressivos
Medicamentos antidepressivos são indicados em doses mais baixas, pois tem efeito neuromodulatório e no processamento de dor no sistema nervoso central. São indicados para dor crônica, com efeito em vias serotoninérgicas e noradrenérgicas
Tratamento medicamentoso tópico
Recentemente, surgiram adesivos (patches) de medicamentos anestésicos e anti-inflamatórios. Podem ser utilizados na fase aguda. O anestésico altera a transmissão de impulsos dolorosos dos nervos, podendo aumentar o limiar e dor e melhorar a funcionalidade muscular. Por serem de uso local e tópico, apresentam menos efeitos adversos que medicamentos por via oral.
Fisioterapia motora
A fisioterapia motora (cinesioterapia) é essencial no protocolo de tratamento miofascial crônico. O fisioterapeuta irá tratar a musculatura por corrigir os fatores perpetuantes, e realizar um trabalho de alongamento e fortalecimento muscular, além de uso de meios físicos (como ultrassom e TENS) no alívio da dor.
Liberação miofascial
A terapia manual, associada a alongamentos e liberação miofascial é comumente utilizada para melhora da banda tensa muscular. Tem importante função na complementação do tratamento.
Estimulação elétrica transcutânea (TENS)
A aplicação de uma pequena corrente elétrica nos pontos de gatilho alivia a dor e a tensão.
Apoio psicológico
Os pacientes que fazem tratamento especializado com um psicólogo têm mostrado resultados bastante positivos.
Avaliação odontológica
Nos casos onde há bruxismo, a utilização de uma placa entre os dentes pode aliviar os sintomas de dor na articulação entre as têmporas e a mandíbula.
Repouso (relativo)
O repouso deverá ser feito até a melhora da dor em casos agudos. Portanto, atividades que sobrecarreguem o músculo dolorido precisam ser evitadas neste período. Não é necessário imobilizar a área, porém devem ser feitas sessões de fisioterapia e reabilitação.
Tratamento por Ondas de Choque
Ondas de Choque para Dor Miofascial
As ondas de choque são ondas acústicas de alta energia que podem ser utilizadas terapeuticamente para tratar diversas condições musculoesqueléticas, incluindo tendinites, bursites e outras síndromes de dor.
Estimulação da Cicatrização
Estimular o processo de cicatrização ao induzir a liberação de fatores de crescimento e a formação de novos vasos sanguíneos no tecido lesionado. Isso aumenta o fluxo sanguíneo e melhora o fornecimento de oxigênio e nutrientes, acelerando a recuperação.
Redução da Dor
Redução da dor através de mecanismos que incluem a redução da atividade dos receptores de dor e a influência na liberação de substâncias neurotransmissoras que mediam a sensação de dor.
Alterações no Tecido Muscular e Conjuntivo
Podem ajudar a soltar nódulos ou pontos-gatilho no tecido muscular, restaurando a elasticidade normal do músculo e aliviando a tensão.
Efeito Anti-inflamatório
Efeito anti-inflamatório local, reduzindo o inchaço e a inflamação nos tecidos afetados.
Infiltração de Ponto Gatilho e seus efeitos locais.
Uma prática muito usada é a injeção no ponto gatilho[8]Ay S, Evcik D, Tur BS. Comparison of injection methods in myofascial pain syndrome: a randomized controlled trial. Clinical rheumatology. 2010 Jan 1;29(1):19. Acesso em: … Continue reading, que tem como objetivo eliminar os mesmos e, consequentemente, as bandas musculares tensas, reduzindo ou minimizando a dor, aumentando a amplitude de movimento, impossibilitando que estes nódulos se tornem fibróticos e resistentes ao tratamento ou fazendo com que as recidivas sejam frequentes.
A infiltração no ponto gatilho pode ser realizada principalmente por meio de duas técnicas[9]Lavelle ED, Lavelle W, Smith HS. Myofascial trigger points. Anesthesiology clinics. 2007 Dec 1;25(4):841-51. Acesso em: … Continue reading: agulhamento a seco ou infiltração com anestésico local, como a mepivacaína e lidocaína. O procedimento auxilia no diagnóstico da síndrome também, com estímulo de resposta contrátil local e diminuição da dor por efeito mecânico.
BOTOX (Toxina Botulínica) para tratamento de Dor Miofascial
A toxina botulínica, comumente conhecida como Botox, é um tratamento popular para dores musculares e miofasciais. Botox é uma forma purificada de toxina botulínica, uma proteína natural produzida pela bactéria Clostridium botulinum. É usado para paralisar temporariamente os músculos para reduzir o aparecimento de rugas, bem como tratar dores musculares e miofasciais.
Quando injetado nas áreas afetadas, o Botox bloqueia os sinais entre os nervos e os músculos, causando uma paralisia temporária do músculo e reduzindo a intensidade da dor. As injeções de Botox são administradas por um profissional médico treinado. As injeções são geralmente feitas no consultório, e o procedimento pode durar de 10 minutos a uma hora, dependendo do número de locais de injeção.
O procedimento é considerado seguro e geralmente bem tolerado, com efeitos colaterais mínimos. Os efeitos colaterais comuns incluem leve inchaço, vermelhidão e hematomas no local da injeção. Botox foi considerado um tratamento eficaz para dores musculares e miofasciais, proporcionando alívio por até seis meses.
Também pode ser usado em combinação com outros tratamentos, como fisioterapia, para proporcionar alívio a longo prazo da dor crônica. Estudos demonstraram que as injeções de Botox podem reduzir os espasmos musculares, reduzir a dor e melhorar a mobilidade. Embora os efeitos do Botox sejam temporários, o alívio que ele proporciona pode ser duradouro, permitindo que as pessoas com dor crônica tenham uma vida mais confortável.
Benefícios do BOTOX para pontos-gatilho
| Benefício | Descrição |
|---|---|
| Alívio da dor | Alívio da dor nos pontos-gatilho, bloqueando os sinais nervosos que causam dor. |
| Redução da inflamação | Redução da inflamação, reduzindo a quantidade de tensão aplicada aos músculos nos pontos de gatilho. |
| Mobilidade aprimorada | Melhora da mobilidade, reduzindo os espasmos musculares e facilitando o movimento. |
| Redução do tecido cicatricial | Redução do tecido cicatricial nos pontos-gatilho, permitindo uma melhor amplitude de movimento e uma diminuição da dor. |
Acupuntura para Dor Miofascial
A acupuntura pode ser usada para alívio da dor em patologias como dor crônica nas costas, osteoartrite, dor no pescoço e dores de cabeça, incluindo enxaquecas. Estudos sugerem que as agulhas de acupuntura estimulem a liberação de endorfinas, neurotransmissores naturais do corpo para alívio da dor. A acupuntura também estimula o sistema nervoso autônomo e a liberação de neurotransmissores, o que pode influenciar a percepção da dor e os sistemas regulatórios internos do corpo.
Os benefícios potenciais da acupuntura no manejo da dor são apoiados por um crescente corpo de pesquisa científica. Demonstrou-se que a acupuntura tem um efeito modulador sobre o sistema nervoso central, o que pode ajudar a reduzir a dor e melhorar o bem-estar geral.
É considerada segura, com efeitos colaterais mínimos.
A acupuntura é um tratamento importante para pacientes que buscam modalidades de tratamento não farmacológicas para alívio da dor. Além disso, os benefícios potenciais da acupuntura vão além do alívio da dor, pois ela também pode ter um efeito calmante, reduzindo o estresse e a ansiedade,
Modulação da Dor
A acupuntura estimula pontos gatilho miofasciais, potencialmente modulando impulsos nervosos sensoriais por meio de mecanismos inibitórios no sistema nervoso central. Isso está alinhado com a teoria do controle de portão da dor, sugerindo que a dor pode ser aliviada ao ‘fechar o portão’ no sistema nervoso central, possivelmente localizado na formação reticular do tronco cerebral (Melzack, 1981).
Analgesia por Acupuntura
O efeito analgésico da acupuntura é hipotetizado como relacionado aos sistemas nervoso, imunológico e hormonal. Múltiplos mecanismos provavelmente estão envolvidos na analgesia por acupuntura. O estudo discute princípios para a seleção de pontos de acupuntura baseados nos princípios da Medicina Tradicional Chinesa e sua correlação com pontos gatilho miofasciais (Chou, Kao e Lin, 2012).
Aumento dos Opioides Endógenos
A acupuntura em pontos gatilho miofasciais distantes aumenta a produção de encefalina e β-endorfina, que fazem parte do sistema opioide endógeno. Isso pode estar envolvido nos efeitos remotos do tratamento com acupuntura e poderia ser um mecanismo analgésico potencial no manejo da dor miofascial (Hsieh et al., 2016).
Alívio Rápido da Dor
A acupuntura pode proporcionar alívio imediato da dor na síndrome da dor miofascial. Por exemplo, a acupuntura mais alongamento demonstrou eficácia de curto prazo na redução da dor e na melhoria da amplitude de movimento em pacientes com síndrome de dor miofascial cervical (Wilke et al., 2014).
Fisioterapia para Dor Miofascial
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01.Alívio da Dor
A fisioterapia motora pode aliviar a dor miofascial por meio de várias técnicas, incluindo massagem terapêutica, técnicas de liberação miofascial e manipulação dos pontos-gatilho. Essas técnicas ajudam a liberar tensões e nódulos nos músculos, reduzindo assim a dor e o desconforto. -
02.Melhoria da Amplitude de Movimento e Flexibilidade
: Os exercícios de alongamento e fortalecimento são cruciais para melhorar a amplitude de movimento e a flexibilidade dos músculos afetados. Isso ajuda a reduzir a tensão muscular e a prevenir a recorrência dos pontos-gatilho. -
03.Reeducação Postural
Muitas vezes, a dor miofascial está associada a padrões posturais inadequados. A fisioterapia motora envolve treinamento postural para corrigir esses padrões, reduzindo assim a tensão muscular e a dor. -
04.Exercícios Terapêuticos
Exercícios específicos para fortalecer os músculos enfraquecidos e melhorar a coordenação motora. Estes exercícios são adaptados às necessidades individuais de cada paciente.
Diferença entre fibromialgia e síndrome dolorosa miofascial
Conforme citado anteriormente, estas duas doenças podem ser confundidas frequentemente. A causa da confusão são as manifestações clínicas (sinais e sintomas) semelhantes.
Ambas as doenças se manifestam através da dor, porém no caso da fibromialgia, ela ocorre em vários locais do corpo e de forma generalizada. Na dor miofascial, a dor tende a ser mais regionalizada, menos migratória, com formação de bandas tensas musculares palpáveis e com reprodução da dor, com a formação de pontos de gatilho.
A tabela abaixo explicará melhor as diferenças:
Fibromialgia
- Dor difusa (migratória) e que se espalha
- Cansaço (fadiga) desproporcional e contínua
- Pontos dolorosos sensíveis
- Alterações de sensibilidade na pele
- Pontos gatilhos ausentes
- Prognóstico de evolução crônica
Síndrome Dolorosa Miofascial
- Dor local (regional), com irradiação específica
- Cansaço não é comum
- Pontos dolorosos ausentes
- Sem alterações de sensibilidade na pele
- Pontos gatilhos presentes
- Melhor prognóstico
Controle da dor miofascial
É imprescindível achar solução para esta enfermidade, para melhorar sua qualidade de vida. O indivíduo precisa tratar a síndrome porque o quadro pode agravar-se, inclusive desenvolvendo crises de depressão.
Se isto acontecer, além de toda a dor decorrente da doença, a pessoa terá tristeza profunda, falta de ânimo, isolamento social e baixa estima, agravando o seu quadro clínico já preocupante.
É importante procurar um médico especialista em dor, como o médico fisiatra (Medicina Física e Reabilitação), especialista médico fundamental no tratamento da enfermidade.
O médico fisiatra tem bastante conhecimento e experiência nas dores musculares e esqueléticas, devido a sua formação curricular.
O médico poderá indicar o tratamento farmacológico ou não farmacológico, com auxílio de outros procedimentos para o controle da sua dor, como terapia por ondas de choque e infiltrações articulares ou periarticulares[10]Desai MJ, Saini V, Saini S. Myofascial pain syndrome: a treatment review. Pain and therapy. 2013 Jun 1;2(1):21-36. Acesso em: https://link.springer.com/article/10.1007/s40122-013-0006-y.
Quando procurar um médico?
Marque uma consulta com seu médico se sentir dores musculares que não passam.
Quase todas as pessoas sentem dores musculares ocasionalmente.
Mas se a dor muscular persistir apesar do repouso, uso de medicamentos, analgésicos e outras medidas (como massagem e bolsa de água quente), procure uma avaliação especializada.
Diagnóstico e tratamento especializado da miofascial
A dor miofascial pode ser uma condição desafiadora para se conviver. A chave para gerenciar sua dor será um tratamento abrangente.
Não existe um tratamento único que funcione melhor para todos, por isso não desanime se um tratamento não funcionar. Mas com alguma forma de tratamento e escolhas de estilo de vida saudável, a dor dos pontos gatilhos e miofascial pode ser tratada com sucesso.
Este texto teve como objetivo informá-lo sobre o significado, os sinais e sintomas apresentados, o diagnóstico e o tratamento da síndrome dolorosa miofascial.
Serve apenas como forma de conhecimento da doença, jamais podendo ser utilizado como substituição de consulta com profissional de saúde especializado.
Só ele é quem poderá diagnosticar corretamente a doença, bem como recomendar o tratamento indicado para cada caso.
AL. JAÚ 687 – JARDIM PAULISTA – SÃO PAULO – SP
Clínica de Dor, Fisiatria e Acupuntura Médica
Clínica médica especializada localizada na região dos Jardins, próximo à Av. Paulista, em São Paulo — SP.
Centro de Dor, com médicos especialistas pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Tratamento por Ondas de Choque, Infiltrações, Bloqueios anestésicos e Acupuntura Médica
Dor tem Tratamento – Centro de Dor e Acupuntura Médica em São Paulo – SP
Médicos Especialistas em Dor e Acupuntura do HC-FMUSP
Os especialistas em medicina da dor são médicos especialmente treinados e qualificados para oferecer avaliação integrada e especializada e gerenciamento da dor usando seu conhecimento único e conjunto de habilidades no contexto de uma equipe multidisciplinar.
O tratamento da dor visa reduzir a dor, abordando o impacto emocional da dor, ajudando os pacientes a se moverem melhor e aumentando o bem-estar por meio de uma variedade de tratamentos, incluindo medicamentos, fisioterapia, acupuntura, ondas de choque e procedimentos minimamente intervencionistas.
Se você está vivendo com uma dor persistente há mais de 3 meses, provavelmente está sentindo dor crônica.
Nossos médicos especialistas em controle da dor em São Paulo trabalham em estreita colaboração com outros especialistas como parte de uma equipe multidisciplinar para fornecer uma abordagem holística e um resultado ideal para a dor crônica, seja qual for a causa.
As técnicas usadas no controle da dor dependerão da natureza e gravidade da dor, mas nossos especialistas em dor têm experiência para ajudar com a dor.
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01.Tratamento conservador de dor
Acupuntura Médica, Ondas de Choque, Fisioterapia, Infiltrações, Bloqueios Anestésicos, Toxina Botulínica. -
02.Excelência em um só lugar
A avaliação e tratamento da dor é a especialidade de nossos Médicos especialistas em Dor. -
03.Tratamento individualizado
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Atendimento de segunda a sábado.
Referências Bibliográficas
| ↑1, ↑9 | Lavelle ED, Lavelle W, Smith HS. Myofascial trigger points. Anesthesiology clinics. 2007 Dec 1;25(4):841-51. Acesso em: https://www.mcgill.ca/anesthesia/files/anesthesia/wk_3c_myofascial_trigger_points.pdf |
|---|---|
| ↑2 | Bron C, Dommerholt JD. Etiology of myofascial trigger points. Current pain and headache reports. 2012 Oct 1;16(5):439-44. Acesso em: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11916-012-0289-4.pdf |
| ↑3 | Gerwin RD. Myofascial trigger point pain syndromes. InSeminars in neurology 2016 Oct (Vol. 36, No. 05, pp. 469-473). Thieme Medical Publishers. Acesso em: https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0036-1586262 |
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17 Comentários
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Estou com um ponto gatilho no ombro já há dois meses por conta da academia (altas cargas e má execução do movimento). Fiz liberação miofascial, massagens e uso de antiinflamatório nesse tempo e não sinto melhora.
É indicado retornar a academia mesmo que de forma lenta e leve?.
Melhor artigo que li! Explicou detalhadamente o que eu sinto. Parabéns Marcus e muito obrigada pela ajuda!
Estou com dor ao redor da região da escápula há 2 anos…já fiz 20 sessões de fisioterapia…fiz 10 sessões de acupuntura… porém o melhor resultado que tive foi quando tomei relaxante muscular indicado pela reumatologista durante 30 dias no período da noite e analgésico durante o dia…agora a dor voltou novamente…será que volto a tomar a medicação? Procuro a reumatologista novamente? Não sei mais o que fazer o dor lazarenta.
Olá
Gostaria de deixar meus agradecimentos, pois esse texto me esclareceu bastante sobre a Síndrome.
Continuarei com os exercícios de Yoga e com atendimentos de fisioterapia para melhor tratar, e tentar manter-me sempre com o humor controlado, pois, é como se fosse automático o estresse que controlar a gravidade da dor.
Muito bom.. Ando há anos com dores e ninguém me resolve sempre com os músculos dos ombros a estourar de dor.. Este texto descreve tudo que sinto