Tenossinovite: o que é?

Tenossinovite é a inflamação da bainha que recobre um tendão, e tem como principais sintomas dor, inchaço e vermelhidão no local acometido. 

Além disso, o paciente tem a mobilidade articular comprometida, apresentando dificuldades para desenvolver atividades que exigem o uso da área afetada.

Logo, descobrir a causa e tratá-la é primordial para que a qualidade de vida do paciente seja mantida. 

Os tendões do corpo são envoltos por um tecido denominado bainha tendínea. Essa, é composta em seu interior por um líquido sinovial lubrificante, e tem como funções minimizar o desgaste do tendão, bem como favorecer o movimento de deslizamento do mesmo nos momentos em que é exigido durante uma contração muscular, por exemplo. 

Porém, existem situações clínicas que desencadeiam um processo inflamatório da bainha do tendão e, consequentemente, estabelecem um quadro doloroso associado à dificuldade de mobilidade na área comprometida. O nome dessa situação em questão é tenossinovite. 

Vale salientar que, embora ela possa ocorrer em qualquer tendão com bainha, existem alguns locais do corpo humano nos quais ela apresenta maior prevalência. São eles: os punhos, as mãos, os tornozelos, os ombros e os joelhos. 

Abaixo citamos a nomenclatura específica para algumas dessas tenossinovites: 

• tenossinovite de quervain (local: punho); 
• tenossinovite estenosante (local: dedos da mão);
• tenossinovite posterior tibial (local: tornozelo); 
• tenossinovite bicipital (local: ombro); 
• tenossinovite do gastrocnêmio lateral (local: joelho). 

Além do que foi exposto, destacamos também que o motivo mais comum para o surgimento de uma inflamação da bainha tendínea, é a realização de movimentos repetitivos envolvendo o tendão, mas há a possibilidade de outras causas para tal ocorrência médica, como veremos a seguir.

Diagnóstico

Para que seja realizado um diagnóstico adequado, o paciente, ao perceber a perda de mobilidade articular junto à dor local, deve buscar ajuda médica. 

Durante a consulta, é realizado tanto uma análise detalhada dos sintomas como exames físicos, para identificar características da dor e capacidades funcionais da área acometida. Além disso, correlacionar esses dados com o histórico clínico do paciente é essencial. 

Vale salientar que, geralmente, não há necessidade de fazer exames de imagem ou sanguíneos quando a causa para a tenossinovite é o excesso de uso tendíneo. 

Porém, se houver suspeita de alguma doença ocasionando a inflamação da bainha é preciso recorrer a testes complementares.

Os achados típicos de tenossinovite em exames de imagem incluem:

• Ultrassonografia: Aumento da quantidade de líquido dentro da bainha do tendão, alterações na aparência do tendão (como espessamento ou hipoecogenicidade), e aumento do fluxo sanguíneo ao redor do tendão detectado pelo Doppler.
• Ressonância Magnética: Espessamento da bainha do tendão, aumento do sinal nas sequências T2 ponderadas devido à presença de líquido inflamatório, e realce pós-contraste indicativo de inflamação.

Inicialmente, deve-se conhecer a causa para a tenossinovite. Na sequência, define-se um tratamento que seja eficiente para aliviar os sintomas, assim como para curar a condição clínica associada, quando isso for possível.  

No geral, para alívio da dor são indicados: 

• repouso da área acometida; 
• realização de compressas com gelo; 
• uso de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos. 

Além disso, a utilização de talas e órteses é uma alternativa para manter a imobilidade da articulação, evitando tanto a dor como a progressão do dano ao tendão. 

Em algumas situações, nas quais o quadro doloroso é bastante intenso, pode-se inclusive recomendar a injeção local de corticosteroides. 

E, ainda, se a condição estiver em um estágio avançado e houver alto comprometimento da mobilidade do paciente, junto a ausência de resposta ao tratamento acima indicado, pode ser necessária uma cirurgia. 

Relativo às causas, vale salientar que, caso a inflamação da bainha do tendão ocorra devido ao uso excessivo e repetitivo da região, deve-se mudar os hábitos mesmo após o tratamento. Dessa maneira, evita-se que a situação torne-se crônica e de difícil solução. 

Se o motivo inicial for alguma doença reumatológica ou metabólica, é preciso realizar um tratamento voltado para a cura, ou redução da progressão da patologia, em associação com uma intervenção específica que amenize a inflamação da bainha tendínea. 

Além disso, é sempre recomendado que o paciente faça fisioterapia durante e após o tratamento da tenossinovite. 

Em um primeiro momento, tal prática interfere favoravelmente no alívio dos sintomas. Depois, promove o alongamento e o fortalecimento muscular na área afetada minimizando-se chances de uma recidiva. 

Finalmente, é possível e indicado prevenir o processo inflamatório da bainha de um tendão, pois conviver com a dor e com a perda de mobilidade articular é desconfortável e compromete a qualidade de vida do paciente. Dentre algumas medidas preventivas para evitar isso, citamos: 

• evitar fazer movimentos repetitivos no dia a dia; 
• realizar pausas durante o trabalho;
• fazer uso de órteses durante atividades físicas que envolvam repetição;
• alongar músculos e articulações frequentemente. 

Diante dessas atitudes, consegue-se reduzir as chances para o surgimento de uma tenossinovite em qualquer tendão do corpo humano. Como resultado, gera-se uma sensação de bem-estar e de relaxamento, assim como amplia-se a saúde física geral do paciente. 

Fisioterapia para Tenossinovite

1. Terapia Manual:
   • Manipulação e Mobilização: Estas técnicas envolvem o movimento manual das articulações e tecidos moles circundantes para melhorar a mobilidade e reduzir a dor.
   • Massagem: Ajuda a relaxar os músculos, melhorar a circulação sanguínea na área afetada e reduzir a tensão muscular.
   • Estiramento: Exercícios de alongamento são fundamentais para manter ou aumentar a flexibilidade dos tendões e músculos envolvidos, o que pode ajudar a aliviar a dor e prevenir futuras lesões.
2. Exercícios Terapêuticos:
   • Fortalecimento Muscular: Exercícios específicos são desenvolvidos para fortalecer os músculos ao redor da área afetada, o que pode ajudar a suportar e proteger as articulações e tendões.
   • Melhora da Flexibilidade: Exercícios para aumentar a flexibilidade ajudam a reduzir a rigidez e melhorar a amplitude de movimento.
3. Modalidades de Tratamento Físico:
   • Calor e Frio: A aplicação de calor pode ajudar a relaxar e aliviar a tensão muscular, enquanto o frio pode ser usado para diminuir a inflamação e a dor.
   • Terapia com Ultrassom: Utiliza ondas sonoras para promover a cicatrização de tecidos e alívio da dor.
   • Eletroterapia: Inclui o uso de correntes elétricas para estimular os músculos, reduzir a dor e promover a cicatrização.
4. Educação e Autogestão:
   • Técnicas de Autocuidado: Orientação sobre como realizar atividades diárias de maneira segura para evitar agravamento da condição.
   • Ergonomia: Ajustes no ambiente de trabalho ou em atividades diárias para reduzir o estresse nos tendões afetados.
   • Prevenção de Recorrência: Estratégias para evitar futuras ocorrências de tenossinovite.
5. Reabilitação Funcional:
   • Restauração da Função: O objetivo é recuperar a capacidade do paciente de realizar atividades diárias ou esportivas sem experimentar dor ou limitação.
   • Plano de Tratamento Personalizado: O programa de reabilitação é adaptado às necessidades específicas do paciente, com foco na recuperação da função específica perdida devido à tenossinovite.

Infiltração para Tenossinovite

O tratamento de tenossinovite por meio de infiltrações envolve a administração de medicamentos diretamente no tendão afetado ou na bainha do tendão para reduzir a inflamação e aliviar a dor. Existem diferentes tipos de infiltrações, cada uma com suas características e indicações específicas:

1. Infiltrações de Corticosteroides:
   • Descrição: Os corticosteroides são poderosos agentes anti-inflamatórios. A infiltração de corticosteroides envolve a injeção de uma mistura de um corticosteroide (como a triancinolona ou a betametasona) e um anestésico local na área afetada.
   • Indicações: É indicada principalmente em casos de tenossinovite onde há uma inflamação significativa.
   • Efeitos: Pode proporcionar alívio rápido e significativo da dor e da inflamação. No entanto, o efeito pode ser temporário e, em alguns casos, pode ser necessário repetir o procedimento.
2. Infiltrações de Plasma Rico em Plaquetas (PRP):
   • Descrição: O PRP é preparado a partir do sangue do próprio paciente. O sangue é centrifugado para concentrar as plaquetas, que são ricas em fatores de crescimento que ajudam na cicatrização dos tecidos.
   • Indicações: Usado em casos de lesões tendinosas crônicas, onde se pretende estimular um processo de cura mais natural.
   • Efeitos: Pode promover a cicatrização do tendão ao longo do tempo, mas os resultados podem variar e geralmente são mais lentos quando comparados aos corticosteroides.
3. Infiltrações de Ácido Hialurônico:
   • Descrição: O ácido hialurônico é uma substância que ocorre naturalmente nas articulações e ajuda a lubrificar e amortecer.
   • Indicações: Pode ser usado em casos de tenossinovite para melhorar a mobilidade e reduzir a dor, especialmente em articulações como o pulso ou o tornozelo.
   • Efeitos: Proporciona alívio da dor e melhora a função, mas como no PRP, os resultados podem ser mais lentos e menos dramáticos do que com os corticosteroides.

É importante destacar que a escolha do tipo de infiltração depende de vários fatores, incluindo a localização e a severidade da tenossinovite, a presença de condições associadas, a resposta anterior a outros tratamentos e as preferências do paciente.